第31讲 肾上腺皮质激素类药物.ppt

第23章 肾上腺皮质激素类药物  教学目的 1. 掌握糖皮质激素类药物的药理作用、 临床应用、用法、不良反应及应用注意事项。 2. 了解盐皮质激素的作用和用途。 第一节 糖皮质激素药 二、药理作用  在生理情况下所分泌的糖皮质激素主要影响正常物质代谢过程，是维持其自身稳定的重要物质； 超生理剂量时, 影响物质的代谢，还可产生抗炎、免疫抑制等药理作用。 蛋白质代谢： 促进皮肤、肌肉、骨骼、淋巴腺蛋白质分解 大剂量皮质激素还能抑制蛋白质合成 血清中氨基酸含量增加，尿中氮排出增加，造成负氮平衡， 久用能致生长减慢，肌肉消瘦、皮肤变薄、骨质疏松、淋巴组织萎缩和伤口愈合延缓等 1、抗炎作用 炎症是机体对各种刺激（物理、化学、生物、免疫等）产生的一种防御反应，可有多种表现。 糖皮质激素具有强大的抗炎作用，能对抗各种原因（物理、化学、病原体、免疫等）所致的炎症。 对炎症病理发展过程的不同阶段都有抑制作用。 在炎症早期可减轻渗出、水肿、白细胞浸润及吞噬反应，从而改善红、肿、热、痛症状； 在炎症后期可抑制毛细血管和纤维母细胞的增生，延缓肉芽组织生成，防止粘连及瘢痕形成。 必须注意，炎症反应是机体的一种防御功能，炎症后期的反应更是组织修复的重要功能，因此，糖皮质激素在抑制炎症，减轻症状的同时，也降低了机体的防御功能，可致感染扩散，创口愈合延缓。 3、抗内毒素作用 提高机体对细菌内毒素的耐受力，降低内毒素对机体的损害。 稳定溶酶体膜，减少内热源释放，降低下丘脑体温调节中枢对致热源敏感，迅速退热并缓解毒血症状。 对细菌外毒素无效。 （3）神经系统 能影响情绪、行为，兴奋性↑：产生欣快、失眠、激动，少数人可表现焦虑、抑郁、躁狂等，甚至诱发精神失常。 4.抗休克治疗 早、短、大量突击应用 1) 感染性休克：足量有效抗菌药合用 2) 过敏性休克：首选 AD。 3) 低血容量性休克：补液、补血、 纠正电解质紊乱，效果不佳时合用 4) 心源性休克：针对病因治疗。 2) 诱发或加重感染：  诱发感染，体内潜在病灶扩散，应用过程中需与有效、足量的抗生素合用。3) 诱发或加重溃疡：  能刺激胃酸和胃蛋白酶分泌，抑制胃粘液生成。严重时可致出血或穿孔， 2) 反跳现象： 因病人对激素产生了依赖性或病情尚未完全控制，突然停药或减量过快而致原病复发或恶化。常需加大剂量再行治疗，待症状缓解后再逐渐减量、停药   故不可突然停药。  3.小剂量替代疗法： 腺垂体功能减退、艾迪生病，皮质次全术后，以补充体内不足。 氢化可的松每日10~20mg。应激状况时应增加剂量。 4. 隔日疗法：  将两日量清晨一次服用。 与内源性分泌昼夜节律重合，产生药效协同作用；对肾上腺皮质功能抑制较小。 适用于糖皮质激素使疾病控制后的慢性病长期维持治疗。 常选用泼尼松、泼尼松龙。 第二节 盐皮质激素 醛固酮 作用： 促进肾远曲小管对水和Na+、Ca2+的重吸收，促进K+、 H+的排出。 应用： 慢性肾上腺皮质功能不全。 不良反应：水肿、高血压、低血钾等。 思考题 1. 试述糖皮质激素的药理作用、临床应用，不良反应。 2. 糖皮质激素应用于严重感染的目的是什么？ 应 用时有哪些注意事项？ 3. 长期使用糖皮质激素后突然停药为什么会出现肾上腺皮质功能不全症？如何预防？ 包括感染中毒性休克、低血容量性休克、过敏性休克、心源性休克等。 可能还与下列因素有关： 凝血时间缩短； 使中性粒细胞增多，但却抑制其游走、吞噬和消化功能。减弱对炎症区的浸润与吞噬活动。血中淋病细胞减少，淋巴组织萎缩。 大剂量可致小儿惊厥，精神病和癫痫患者慎用 防止心、脑等重要器官的损害，有助于病人渡过危险期。 糖皮质激素没有抗菌和抗病毒作用，同时还降低机体的防御能力，因此，在治疗严重感染性疾病时，必须与足量有效的抗菌药合用。 对一些重要器官和组织的炎症 减轻后遗症。 抗过敏药物。 适用于各种休克的治疗。及早、短时间、大剂量应用，见效后立即停药， 过敏性休克，此药为次选药 可用于儿童急淋， 再障、粒C↓症、pt↓症，过敏性紫癜等 有效控制症状，疗效不持久，但停药后易复发 5