心肺复苏现代概念方案.pptVIP

心肺脑复苏新进展 暨南大学附属第一医院 俞锐敏 美国每年有35万人发生心脏猝死，大约70%心脏骤停发生在院外。国内流行病学调查显示心脏性猝死的发生率为39.82/10万，抢救成功率很低，在美国为1.2-1.8%，拉斯维加斯急救中心达54%，上海市资料统计，成功率不到1%。 CPCR的发展历史 1956年，Zoll首次成功应用体外电除颤技术 1958年，Peter Safar发明口对口人工呼吸的方法 1961年，Lown等发明R波同步电复律技术 1955年，我国王永昶成功采用胸外心脏按压抢救 心脏骤停患者 1960年，Kowenhoven明确提出胸外心脏按压的概念 现代复苏的三大要素 第一阶段 基础生命支持 （Basic life support,BLS) 继续基础生命支持、供氧 继续加强监护、生命支持、器官（心、肺、肾）功能保护、维持水、电解质和酸碱平衡，最重要的是脑复苏 国际心肺复苏“指南2000”与 “指南2005” 2000年8月15日，美国心脏协会（ AHA） 在《Circulation（循环）》杂志上颁布了“心肺复苏（Cardiopulmonary recucsitation， CPR）与急症心血管监护（Emergency cardiaovescular care， ECC）国际指南”（“指南2000”）。 世界范围内形成的国际性指南，具有更权威的指导价值 以科学研究结果及循证医学为基础 对现行的诊治措施进行了客观评价 进行了不少的修改更新 国际心肺复苏“指南2005” 2005国际心肺复苏(CPR)与心血管急救(ECC)会议于2005年1月在美国德克萨斯州的达拉斯举行。 指南2005将于2005年11月在《循环》杂志上以100页的篇幅面世。 “指南2000”与 “指南2005”比较 指南2000的特征注重强调指南作为治疗的推荐方案、其科学循证根据和国际范围应用的重要性。 2005国际会议目的在于:在指南2000颁布并使用5年之后,对近年来又有新的科学研究证据,以及专家们对其进一步的学术评价, 再度求得科学上的意见共识,重新修订,更适于全世界范围。 强调早期电除颤 第一个到达现场的急救人员应携带除颤器，有义务施CPR，在有除颤器时有权实施电除颤。 及早BLS应包括 　CPR和电除颤两部分 第一轮ABCD四步法Airway→Breathing→Circulation→Defibrillation 第二轮ABCD四步法 与第一轮ABCD相同，多了内容，D代表Differential Diagnosis 院前早期除颤 AEDs只需简单培训，非医务人员也可使用； 提倡将救命的基本生命支持（BLS）作为公民和社区人员的责任，提出普及公众除颤(PAD)的依据和发展战略，如非专业急救人员的培训（如警察、消防队员、保安等）、AEDs的合理放置（如心跳骤停发生机率大的地方）。 求救EMS系统后5分钟内完成电除颤应成为努力的目标。 院前早期除颤 早期识别心脏骤停征兆及时抢救 大力加强冠心病健康知识教育，普及CPR技术，提高群众对心脏骤停及其早期征兆的识别和应急救护能力 对院外高危人群进行生命信息监测，早期干预危急状况 病人佩带心电监护器； 主要监测对象：非住院的心脏性猝死的高危患者，如AMI出院后监护、各类心律失常等。 提倡将救命的基本生命支持（BLS）作为公民和社区人员的责任，提出普及公众除颤(PAD)的依据和发展战略，如非专业急救人员的培训（如警察、消防队员、保安等）、AEDs的合理放置（如心跳骤停发生机率大的公共场所、家庭）。 从发病至除颤的时间限在3分钟内； 应有计划地在院内装备AEDs，培训并授权第一目击人员使用AEDs。 8岁或8岁以上儿童（体重超25kg），可使用自动体外除颤器，8岁以下儿童或婴幼儿不建议AEDs 适应症 心室扑动和颤动， 无脉搏的室速。 电极（板）位置 前后位：电极板放在心尖区左侧，另一 个放在右肩胛下角区; 前尖位：电极板放于胸骨右缘锁骨下 方，另一个放在心尖外侧。 能量 除颤的新建议 建议将连续3次电除颤改为1次电击，最佳电击能量和如何重复使用等仍是不太清楚的问题； 双向波电除颤优于单向波电除颤； 理论上立即除颤，除颤需做准备，实际上先胸部按压有利无弊，自主循环的恢复，增加冠脉灌注是关键； 心前扣击转复确定为心搏骤停，心前扣击法不失为一种适宜的急救方法。 开放气道与人工通气 开放气道 仰头抬颏法 托颌法 手指清除口腔异物 人工呼吸 口对口人工呼吸最初缓