第6讲-髋关讲脱位.ppt

回旋法 （1）后脱位的复位方法 拔伸足蹬法：术者两手握住患肢踝部，将一足外缘蹬于伤侧坐骨结节及腹股沟内侧（右髋用右足），手拉足蹬，身体后仰，协同用力，两手可略将伤肢旋转，即可复位。 拔伸足蹬法 （1）后脱位的复位方法 俯卧下垂法：患者俯卧于床缘，双下肢完全置于床外，健侧下肢由助手扶持，保持在伸直水平位，患肢下垂，助手用双手固定骨盆，术者一手握其踝关节上部，使膝关节屈曲90°，利用患肢的重量向下牵引，术者还可以轻旋大腿，用另一手在靠近腘窝处向下加压，增加牵引力，使其复位。 俯卧下垂法 1．手法复位 （2）前脱位的复位方法 牵引推挤复位法：麻醉下患者仰卧，一助手固定骨盆，另一助手屈曲其膝关节，并握住伤肢小腿，在髋外展、外旋位渐渐向上拔伸牵引至屈髋90度位，与此同时，术者站在对侧，两手掌用力将股骨头从大腿内向外方髋臼处推按，助手在牵引的同时将大腿作轻度旋转摇晃，股骨头即可纳入髋臼。 牵引推挤复位法 牵引推挤复位法 （2）前脱位的复位方法 反回旋法：操作步骤与后脱位相反，先将髋关节外展、外旋然后屈髋屈膝，再内收、内旋，最后伸直下肢即可复位。 反回旋法 反回旋法 （2）前脱位的复位方法 拔伸足蹬法：患者仰卧，术者两手握住患肢踝部，用一足外缘蹬于坐骨结节腹股沟内侧，左髋用左足，右髋用右足，足底抵住股骨头，手拉足蹬徐徐用力。拉松后，用两手将患腿内收，同时足向外支顶股骨头，即可复位。 拔伸足蹬法 1．手法复位 （3）中心性脱位的复位方法 一般手法复位难以成功，新鲜脱位宜采用股骨髁上牵引，移位的碎骨片可能与脱位的股骨头一起复位。 拨伸扳拉法：适用于移位较轻患者。患者仰卧位，一助手握患肢踝部，轻轻旋转，使呈中立位，髋外展30度；一助手把住腋窝，两助手反向牵引；术者立于患侧，一手推髂骨部，一手抓住绕过患侧大腿根部之布带，向外拔拉，即可将内移之股骨头拉出而复位。 拨伸扳拉法 （3）中心性脱位的复位方法 骨牵引复位法：股骨头已突入骨盆腔的患者，用本法为好，一般不用手法复位。患者仰卧，患侧用股骨髁上牵引，重量8~12KG，可逐步复位。若复位不成功，可在大粗隆部作前后位作骨圆针贯穿，或在大粗隆部钻入一带环螺丝钉，作侧方牵引，重量5~7KG。在向外、向下两个分力同时作用下，可将股骨头牵出，经床边X线检查，确定已将股骨头拉出复位后，减轻牵引重量，继续牵引8~10周。 骨牵引复位法 1．手法复位 （4）陈旧性后脱位的复位方法 凡具有手法复位适应症者，先作胫骨结节或股骨髁上牵引1周～2周左右，松解肌肉、关节囊、韧带和其它软组织的挛缩粘连。待股骨头拉至髋臼平面后在麻醉下先作髋关节各方向的活动，以松解股骨头与周围组织的粘连，然后按新鲜髋关节后脱位的复位方法进行复位。 三周以上复位难，软组织在损伤下愈合，髋臼以填塞纤维组织，股骨头被疤痕粘连，周围肌肉挛缩。 治疗方法 2．复位后检查 患肢与健肢是否等长； 股骨大粗隆有无对称，臀部畸形是否消失； 疼痛减轻，髋关节活动障碍消失； X线检查：股骨头回纳髋臼内。 治疗方法 3．固定方法 髋关节后脱位整复后，一般用皮牵引制动。 后脱位：患肢应维持在轻度外展位3~4周即可扶双拐下地活动。但在3个月内患肢不能负重，以免缺血的股骨头因受压而塌陷，以后每隔2月～3月摄髋关节X片一次，证明股骨头血运供给良好，才可弃拐步行。（股骨头缺血坏死的X片表现：在早期是股骨头部分致密，晚期股骨头负重部分塌陷，进而死骨分离，或破碎，最后产生股骨头畸形和骨关节炎的改变。 ） 前脱位：固定时应避免外展。 中心性脱位：固定时应外展中立位牵引6周～8周，髋臼骨折愈合才可考虑解除牵引。 治疗方法 4．练功方法：在制动期间，应进行股四头肌及踝关节功能活动，解除固定或牵引后可不负重行走，当确认无股骨头坏死后方可负重行走。 5．药物治疗：初期以活血化瘀为主；中后期以补益气血、强壮筋骨为主。 学习目的 掌握髋关节脱位的诊断要点和治疗 熟悉髋关节脱位的病因病理及解剖特点 解剖特点 髋关节是典型的球窝关节，由股骨头与髋臼构成。 髋臼周围附有关节盂缘软骨，以加深关节窝，可容纳股骨头的2/3。髋关节囊坚固，但后下方薄弱，关节囊内有圆韧带连于关节窝与股骨头凹之间，关节囊周围有韧带加强，前面有强大的髂股韧带，后面有坐股韧带，关节外还有强大的肌肉群包围，这样构成了髋关节的稳定性。 因此髋关节一般不易发生脱位，只有在强大的暴力作用下才有可能发生脱位。 解剖特点 解剖特点 髋关节后面观 解剖特点 髋臼唇和股骨头韧带 解剖特点 髋关节组成：髋臼和股骨头； 髋关节特点： ????? 1、头大、臼深。有髋臼唇。 ????? 2、囊紧壁厚，后下部薄弱。 ?????? 3、有股骨头韧带。 ?髋