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胰岛素及其临床应用 胰岛素的发展 胰岛素的分类 常用胰岛素作用时间 胰岛素的代谢与分解 胰岛素不与血浆蛋白结合，但同胰岛素抗体结合， 这种结合使血浆胰岛素的作用时间延长。 胰岛素的循环半衰期是4-5分钟 胰岛素主要在肝脏和肾脏清除，流经肝脏的胰岛素 约40%被提取并被代谢分解。肝脏、肾脏和周围组 织对胰岛素的代谢清除率比约为6:3:2 胰岛素 －胰岛素的分泌曲线 胰岛素的应用 胰岛素的治疗方案 －1型糖尿病患者胰岛素的治疗方案 每天多次胰岛素注射 (MDI) NPH + 正规胰岛素 每天多次胰岛素注射 (MDI) NPH + 餐时 Lispro 胰岛素治疗方案的确定 －符合生理胰岛素的分泌：基础加餐时胰岛素 模拟生理胰岛素的分泌 －基础胰岛素－餐时胰岛素概念 餐时胰岛素的选择 －生物合成人短效胰岛素的局限性 餐时胰岛素的选择 －胰岛素短效类似物: Lispro 和 Aspart 理想的基础胰岛素替代治疗 . . . 能模拟正常生理性基础胰岛素分泌 24小时持续作用，作用平稳无峰值 重复性和可预测性好 夜间低血糖发生率低 方便，每天只给药一次 基础胰岛素的选择 基础胰岛素的选择 －疗效更好 基础胰岛素的选择 －低血糖发生更少 持续皮下胰岛素注入（CSII） 预混胰岛素一天两次注射 预混胰岛素的问题 2型糖尿病的自然病程 2型糖尿病的治疗建议 胰岛素在2型糖尿病中的作用 胰岛素在2型糖尿病中的作用 －胰岛素有助于达到控制目标 胰岛素的治疗方案 －2型糖尿病患者胰岛素的治疗方案 胰岛素治疗的并发症 低血糖 在使用胰岛素的患者常见 1型糖尿病 病程长，缺乏拮抗调节反应 严格的治疗 2型糖尿病 肾功能异常 高龄 /丧失自理能力 未按时就餐, 药物和过量 运动 近期体重下降 酗酒(抑制拮抗激素反应) 肝肾功能异常 药物作用 (B受体阻滞剂, ACEI) 改换注射部位 糖尿病控制目标 Goals of Metabolic Control 良好 一般 不良 FBG (mmol/L) 4.4-6.1 7.0 7.0 P2hBG(mmol/L) 4.4-8.0 10.0 10.0 HbA1c(%) 6.5 6.5-7.5 7.5 BP (mmHg) 130/80 130-140/80-90 140/90 BMI (kg/m2 ) M: 25 27 ≥27 F: 24 26 ≥26 TC (mmol/L) 4.5 ≥4.5 ≥6.0 HDL (mmol/L) 1.1 1.1-0.9 0.9 TG (mmol/L) 1.5 2.2 ≥2.2 LDL (mmol/L) 2.5 2.5-4.4 4.4 * 纯度不断提高 免疫原性不断降低 由动物胰脏提取到生化合成\人工半合成\基因工程人工生物合成 从短效制剂到中\长效\预混制剂 给药方法不断改进 *注射剂：普通注射器→胰岛素笔→无针注射器\胰岛素泵 *喷雾剂 *口服剂 根据来源不同 动物胰岛素：猪和牛胰岛素 基因 合成： 人胰岛素及胰岛素类似物 根据作用时间不同 速效: 赖脯胰岛素（Lispro）；天冬胰岛素（aspart） 短效：正规胰岛素（RI） 中效：中性鱼精蛋白锌胰岛素（NPH） 长效：鱼精蛋白锌胰岛素（PZI） 特慢胰岛素锌悬液（Ultralente) 来得时?（甘精胰岛素） 预混：诺和灵30R/50R 1型糖尿病 正常人 2型糖尿病 非糖
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