浅谈肱骨近端骨折锁定钢板切开复位内固定术.docVIP

PAGE \* MERGEFORMAT PAGE \* MERGEFORMAT 1 附件1 沭阳中山医院 新技术、新项目准入申报表 项目名称 肱骨近端骨折锁定钢板切开复位内固定术 起止时间 2013 年 10 月 ━ 2014 年 2 月 负责人姓名 韩同刚 性别 男 民族 汉 出生年月 1973、11 职务 科主任 副院长 职称 主治医师 最高学历 本科 电话E-mail 学科专长 新技术、新项目开展人员名单 姓名 科室 性别 职称 学历 担任本项目的工作 韩同刚 骨外科 男 主治医师 本科 徐守学 骨外科 男 副主任医师 本科 王宜栋 骨外科 男 执业医师 本科 赵磊 骨外科 男 执业医师 本科 新技术分类 （自评） 一类 二类 三类 该技术项目目前在国内外或其它省、市医院临床应用基本情况： 该技术项目目前在国内三级医院及部分二级综合性医院已普遍开展，在大的三级医院已开展数十余年，有大综病例报告。 临床应用意义、适应症和禁忌症： 　　锁定螺钉为自攻螺钉，可以不用攻丝或骨钻；钢板与骨皮质间无加压力，对骨膜不产生压力，从而保护骨膜的血运；在手术技术上可以满足微创操作的要求，可以很好地保护骨折局部的血运，进而不需要植骨操作；内固定支架弹性固定，在载荷存在的情况下，骨折块间有应力刺激，这种刺激有利于骨痂形成，有利于骨折愈合。 适应症：（1）加压原则，用于骨质疏松的骨干骨折； （2）中和原则，也用于骨质疏松的骨干骨折； （3）桥接原则（“锁定内固定”原则），用于粉碎性骨干骨折或干骺端的关节外骨折； （4）结合原则（“结合钢板”原则），用于粉碎性干骺端关节内骨折。锁定钢板固定骨折的经典和理想的适应症是桥接原则和联合原则。而联合原则指一块钢板上使用加压和桥接两个生物力学原则。通俗的说就是既可以加压又可以锁定，在此基础上便有了锁定加压钢板（LCP）。 禁忌症：1.简单骨干部骨折；复位不良的骨折；关节内移位明显的骨折。 2.严重心肺功能不能耐受手术的。 3.对麻药、镇静药有过敏者。 社会效益、经济效益预测： 该技术具有痛苦小，恢复快，成角稳定性好，可以保护骨的血液供应，微创植入，明显缩短住院时间，减轻病人痛苦，该技术的应用推广又明显降低患者的住院时间及药品使用量，同时增加了医院的床位周转率。 新技术、新项目的诊疗常规及操作规范： 取肩部前外侧纵行切口，逐层切开皮肤，皮下组织，深筋膜，分离肌肉组织，延胸大肌及三角肌间隙显露肱骨近端，见肱骨外科颈骨折类型，清除淤血组织，将骨折复位，复位满意后置入4孔肱骨近端锁定钢板，电钻钻孔，拧入螺钉固定，活动患肢，见骨折断端稳定，内固定无松动，反复冲洗切口，检查术野无活动性出血，清点纱布器械无误后，于切口内放置皮管1根引流，逐层关闭切口，手术结束。 科室技术力量、人力配备和设施： 本项目我科配置副主任医师1名，主治医师1名，高年资职业医师2名，皆受过该技术的专业培训，有该操作的基础和经验。 新技术新项目预见的风险评估及应急处理预案： 桥接钢板必须较长，但使用较少的螺钉。对于治疗关节周围骨折而言，骨干应使用较少的螺钉固定，而靠近关节面的地方要使用较多的螺钉固定。粉碎性骨折钢板长度与骨折线全长之比（钢板跨距）大于2，螺钉数量与钢板孔数之比（螺钉密度）在0.4-0.5之间。螺钉要分布均匀，较为理想的安置方法是隔孔固定。当使用桥接原则时，在骨折段要留有3至4孔不要行螺钉固定，目的是为了增加工作长度，避免局部应力集中，可能导致钢板断裂。 科室讨论意见： 该技术已在三级医院开展多年，我科经正规进修学习开展 科主任签字：韩同刚 年 月 日 附件2 沭阳中山医院 新技术、新项目审批表 申报科室： 骨外科 科主任签字： 韩同刚 2013年 10月 13 日 项目名称：肱骨近端骨折锁定钢板切开复位内固定术 新技术、新项目准入申报表提交时间 2013 年10 月 13 日 院伦理委员会意见 该技术项目目前在国内三级医院及部分二级综合性医院已普遍开展，且有大综病例报告，为成熟项目，履行患者知情同意，患者权益得到充分保护，对患者不存在潜在的伦理风险，同意该项目的治疗按计划进行。