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附件一 爱婴医院复核流程
会议室
会议室
(听取汇报15分钟PPT)
临床组(2人,产、儿科各1人)护理组(2人)管理组(带队+1人)
临床组(2人,产、儿科各1人)
护理组(2人)
管理组(带队+1人)
院内巡视小卖部、门诊大厅、儿科门诊(含儿保科)会议室5名出院产妇:电话随访10名医护人员:问卷考核查阅资料 母乳喂养咨询热线室接线员工作情况孕妇学校现场、课件、负责人
院内巡视
小卖部、门诊大厅、儿科门诊(含儿保科)
会议室
5名出院产妇:电话随访
10名医护人员:问卷考核
查阅资料
母乳喂养咨询热线室
接线员
工作情况
孕妇学校
现场、课件、负责人
母乳喂养咨询门诊(室)
接诊人员
工作情况
产科门诊
巡视
5名孕妇(32周):代用品、知识要点
医、护各1人:宣教
新生儿病房
病程或护理记录(5份):
质量管理和岗位责任指标落实
3份(2份早产、1份足月):加奶指征
2份:母婴分离指征
医、护各1人:按需哺乳
巡视病房:奶瓶奶嘴
配奶间
产科病房
产科组
医、护各1人:剖宫产制度落实、按需母乳
10份病例:质量管理和岗位责任指标落实、早接触和早吸吮(含母婴分离、非医学指征加奶、糖尿病合并症、母婴同室高危儿)、3份剖宫产病例查非医学指征剖宫产
分娩/剖宫产登记本:剖宫产率
新生儿科组
母婴分离医疗文书2份
新生儿疾病早期症状培训:培训记录,询问医、护各1名。
产科病房
护理规范或制度
病房设置:婴儿床
巡视:奶瓶、奶嘴
母婴同室产妇5名(2剖):
推荐代用品
宣教及知识点
早接触、留观期间
体位及姿势
吃过其他食物
一天中分离时间
按需哺乳
用过奶瓶奶嘴
2名剖宫产:
自然分娩宣教,喂奶时间、间隔、夜奶、饥饿
2名母婴分离:
保持泌乳和挤奶
2名混合喂养:
如何加奶
乳头条件不好:鼓励、帮助
医护人员
产科医、护、助产士各1人:操作;医、护如何宣教;责护、助产士床旁宣教
新生儿病房医、护各1名(母婴同室的儿科医生):操作
产科病房
产科病房
巡视、配奶区、奶粉购买、信息传递、剖宫产制度
儿科病房
巡视
PAGE \* MERGEFORMAT 17
附件二 爱婴医院复核标准评分细则(表4-1:管理组44分)
标 准
具体指标
内 容
检查方法
评分标准
一、制订保护婴儿健康和安全的有关规定,并及时传达到全体医护人员。(18分)
(一)建立爱婴医院领导小组和技术指导小组。(10分)
1、领导小组由医院医务处(科)牵头组织,由业务院长、医务处(科)、护理部、产科、儿科/新生儿科、乳腺科、感染科、妇保科、儿保科、健康教育科、营养科等主任组成,职责分工明确。(4分)
听取领导小组、技术指导小组和职能科室爱婴医院工作情况汇报,查阅相关文件。
汇报15分钟,查阅2014年以后文件。
1、医务处(科)牵头:1分;小组成员1分(业务院长、医务处(科)、护理部、产科、儿科/新生儿科,缺少任何一个,该项不得分);职责2分。
2、技术小组构成1分(产科、儿科/新生儿科、护理部,缺少任何一个,该项不得分),职责2分。
2、技术指导小组由产科、儿科/新生儿科、乳腺科、护理部、妇保科、儿保科、感染科、健康教育科、营养科专家及护士长组成,职责分工明确。(3分)
3、有爱婴医院年度工作计划、总结、督导检查记录和改进措施。(3分)
查阅年度工作计划、工作记录、相关会议记录等资料以及归档情况。
2014年度文件。计划0.5分、总结0.5分、督导检查记录1分、改进措施1分,根据内容酌情给分。
(二)有本院制订的母乳喂养、新生儿安全的具体规定。(8分)
1、本院制订的具体规定应与WHO《促进母乳喂养成功十项措施》、《国际母乳代用品销售守则》、《母乳代用品销售管理办法》和《医疗机构新生儿安全管理制度》保持一致。(3分)
巡查爱婴医院工作氛围和“母乳喂养规定”张贴情况;巡查院区内是否有奶粉、奶瓶及奶嘴等出售,是否有母乳代用品宣传标识;询问孕产妇是否有医护人员向她推荐过母乳代用品。
1、本院规定与任一条国家制度不一致,-3分。
2、产科门诊区、病区各0.5分;儿科门诊区、病区各0.5分;门诊大厅等公共区域1分。
3、巡查院区内是否有奶粉、奶瓶及奶嘴等出售,是否有母乳代用品宣传标识。随机询问10名孕产妇:5名门诊孕晚期孕妇和5名病房产妇,1人表示曾接受过本院医护人员推荐,则一票否决。
2、在产科、儿科和保健科的门诊、病区、候诊区和公共区域展示规定内容。(3分)
3、严禁医疗机构及其人员推销宣传母乳代用品。(一票否决)
附件二 爱婴医院复核标准评分细则(表4-1:管理组44分)
标 准
具体指标
内 容
检查方法
评分标准
4、将住院期间纯母乳喂养率和非医学需要剖宫产率纳入产科、儿科医
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