下肢静脉性疾病材料.ppt

下肢慢性静脉功能不全（CVI） 原发性下肢静脉曲张 原发性下肢深静脉瓣膜功能不全 下肢静脉解剖 浅静脉：大隐、小隐静脉 深静脉：胫前、胫后、腘、股浅、股 深、股总、髂外、髂总静脉 交通静脉：内踝、外踝、大腿 小腿肌肉静脉丛：腓肠肌、比目鱼肌 影响回流的因素：瓣膜、肌肉泵、静脉负压 大隐静脉汇入股静脉处解剖 原发性下肢静脉曲张 病因 瓣膜功能不良→血液逆流→静脉高压→静脉扩张 1.管壁薄弱→管腔扩大→瓣膜关闭不全 2.瓣膜发育不良 原发性下肢静脉曲张 临床表现 单纯型—单纯浅静脉曲张无并发症 并发症— 血栓性静脉炎（静脉硬节，与皮肤粘连） 皮肤营养障碍（湿疹、色素沉着、溃疡） 破裂出血 交通静脉功能不全—踝部肿胀，足靴区 皮肤营养障碍 原发性下肢静脉曲张 诊断 临床表现 影像学检查： 静脉造影 彩超 原发性下肢静脉曲张 鉴别诊断 原发性下肢深静脉瓣膜功能不全 下肢深静脉血栓形成后综合征 动静脉瘘 原发性下肢静脉曲张 治疗 非手术：弹力袜或弹力绷带 硬化剂注射 手术： 大（小）隐静脉高位结扎＋主干与曲张静脉剥脱 交通静脉结扎 微创手术 下肢静脉曲张大隐静脉高位结扎剥脱术 原发性下肢深静脉瓣膜功能不全 病因病理 瓣膜结构薄弱，瓣膜松弛关闭不全 静脉扩张，管腔扩大，瓣膜相对关闭不全 深静脉瓣膜发育异常 小腿肌关节泵软弱 原发性下肢深静脉瓣膜功能不全 临床表现 轻度：浅静脉扩张，踝部轻度浮肿 中度：浅静脉曲张，下肢沉重， 色素轻度沉着 重度：浅静脉明显曲张，小腿浮肿 胀痛广泛色素，溃疡 原发性下肢深静脉瓣膜功能不全 诊断 静脉造影 原发性下肢深静脉瓣膜功能不全 诊断 彩超 原发性下肢深静脉瓣膜功能不全 治疗---瓣膜重建 股浅静脉瓣膜成形术 原发性下肢深静脉瓣膜功能不全 治疗---瓣膜重建 静脉壁环形缩窄术 原发性下肢深静脉瓣膜功能不全 治疗---瓣膜重建 带瓣膜静脉移植术 原发性下肢深静脉瓣膜功能不全 治疗---瓣膜重建 半腱肌-股二头肌袢腘静脉瓣膜代替术 下肢深静脉血栓形成 病因病理 内膜损伤：创伤、静脉穿刺、炎症刺激 高凝状态：妊娠、产后、肿瘤 血流缓慢：卧床、血粘度增加 外来压迫：动脉和脊柱的生理压迫、肿块 下肢深静脉血栓形成 临床表现和急性期分型 中央型：髂-股静脉 周围型：股和小腿深静脉(Homans) 混合型：髂-股-小腿深静脉 (股青肿：伴动脉痉挛缺血) 下肢深静脉血栓形成 下肢深静脉血栓形成 临床演变分型 闭塞型：病程早期，静脉腔完全闭塞 部分再通型：中期，静脉腔部分再通 再通型：后期，静脉腔基本再通，有后遗症 再发型：再通深静脉再发急性血栓形成 下肢深静脉血栓形成 下肢深静脉血栓形成 检查 超声多普勒 静脉顺行造影 CT 下肢深静脉血栓形成 治疗 一般治疗：抬高患肢、弹力绷带 药物治疗：抗凝、溶栓、祛聚、利尿 手术治疗：导管取栓（股青肿） 介入治疗：导管溶栓（急性期） 下肢深静脉血栓形成 下肢深静脉血栓形成 下肢深静脉血栓形成 并发症 肺栓塞 本 课 重 点 名词解释 CVI Homans征 股青肿 掌握下肢静脉曲张的临床表现、并发症； 掌握下肢深静脉血栓的临床表现、并发症； * 下肢深静脉血栓形成 下肢静脉性疾病 旋髂浅静脉 股外测浅静脉 腹壁浅静脉 大隐静脉主干 卵园窝 阴部浅静脉 阴部浅动脉 浅静脉曲张 静脉性溃疡 下肢浅静脉曲张 交通静脉逆流 卵园窝 大隐静脉残端 阴部浅动脉 大隐静脉主干 静脉性溃疡，术后愈合 术前 术后半年 正常瓣膜 瓣膜下透亮区消失 瓣膜下透亮区 瓣膜功能不全 大隐静脉曲张 股静脉瓣 瓣膜关闭 瓣膜关闭不全 腔内 腔外 静脉瓣膜移位术 肌襻舒缩活动对腘静脉起间歇性挤压作用 中央型 周围型 充盈缺损 左髂股静脉完全闭塞 左髂股静脉部分再通 左髂股静脉完全再通 腔静脉变异，血栓形成 CTA 取栓导管 静脉血栓 取栓术 导管溶栓 溶栓前 溶栓后 溶栓中 肺动脉充盈缺损 腔静脉滤器 永