宫颈癌前病变cin的预防与治疗.doc

???? 宫颈癌前病变（CIN）的预防与治疗 一、一些现实的数据 宫颈癌是严重危害妇女健康的主要恶性肿瘤之一。 居女性恶性肿瘤的第二位（第一是乳腺癌）。 每年宫颈癌的新发病例约为50万左右（我国占1/3, 15万）。 HPV病毒感染是宫颈癌得罪魁祸首！ 大约70％的已婚女性一生中曾感染过HPV病毒。 有性生活的女性超过75％有不同程度的宫颈问题。 我院04~07年收治的宫颈癌患者年龄约80%为35～45岁，最年轻的22岁。 从宫颈癌前病变进展到宫颈癌平均要5～10年。 及早的诊断宫颈癌前病变并及时处理完全可以避免宫颈癌的发生！ 二、HPV病毒与宫颈病变 1、什么是HPV病毒？ 2、HPV感染后可能的情况 潜伏感染：感染部位无明显症状，细胞形态正常 隐性感染：发生感染后，免疫清除，自行消退 ? ?????????????????????? 半年??????? 一年????????一年半???????????????????????????????????????? ????? HPV感染??????????????????? ???????????????????????????19%持续感染而发病 ????? 自行消退?? ???????31%???????? 39%?????????? 11% 良性病变：产生临床表现，如生殖器疣 恶性病变：细胞形态发生变化，可能导致宫颈癌 三、什么是宫颈癌前病变？ 从宫颈炎发展到宫颈癌中间有一段较长时期的病变期（5～15年），称为宫颈癌前病变（宫颈上皮内瘤样变，简称CIN ）。反映宫颈癌发生发展的连续过程。 通常多数CIN病变进展缓慢，具有渐进性、消退或可逆性。 发生发展过程：CINI→CINII→CINIII→早浸癌→浸润癌 四、哪些人容易感染HPV?容易患CIN和宫颈癌？ 初次性交年龄小于18岁。 多个性伴侣。 性交频繁、性龄超过5年。 阴道分娩次数大于3次。 妊娠和人工流产大于3次。 避孕方式没有相关。 吸烟或吸毒子CIN和宫颈癌危险度较正常人提高2倍多。 免疫功能低下或基因改变：第1、3、5、11和17号染色体上有等位基因缺失。 卫生条件差营养素的缺乏如胡萝卜素、维生素A、维生素C等摄入不足以及叶酸缺乏与CIN、宫颈癌发生有一定联系。 性保健知识缺乏的妇女。 五、CIN有什么临床症状？ 临床症状没有特异性，很多病人并没有自觉的问题。 常见的症状有：白带异常（性质改变、量改变、气味改变、颜色改变）、性交有出血、腰骶下腹不适等，有时经期过长。 六、如何及早诊断CIN预防宫颈癌？ 有性生活的女性定期的妇科检查是非常必须的！ 不能等有临床症状出现后才检查。 防癌的筛选检查要规范性去做。 检查需要找正规医院有相关经验的医生。 七、哪些检查可以诊断CIN? 宫颈细胞学检查——TCT（200多元） 高危HPV病毒检测（200多元） 阴道镜检查（100多元） 取宫颈部分组织病理检查（200元左右） 如何选择？ 1、TCT报告 （1）正常 （2）宫颈炎性改变 （3）低度鳞状上皮内病变LSIL。LSIL包括HPV感染及(或)CIN1（活检确诊为CINII和CINIII的机会是15％－30％）。 （4）高度鳞状上皮内病变HSIL：HSIL包括CIN2、CIN3和CIS，（活检确诊为CINII和CINIII的机会是70％－75％，HSIL中有1%～2%为浸润癌。） ? ??（5）ASCUS:未明意义的宫颈不典型鳞状细胞。 2、HPV检测 ????????????????????? ????????宫颈HPV感染率 细胞学正常??????????? ????10.2%～40.0% ASC?????????????????? ????20.0%～65.1% LSIL????????????????? ????64.4%～90.0% HSIL????????????????? ????73.3%～100.0% 宫颈癌??????????????? ????88.4%～99.7% 3、阴道镜 ? ??正常阴道镜图像：原始鳞状上皮、柱状上皮、正常转化区 ( 愈复的鳞状上皮, 腺管开口, 渚留囊肿, 柱状上皮岛) ? ??异常阴道镜图像： 八、CIN如何治疗？ 1、方法： （1）锥切术方法 冷刀锥切:提供足够的标本,但术中、术后易于出血、感染、发生宫颈粘连、宫颈功能不全等 激光锥切:操作简便,治疗准确,组织愈合快并发症少,对标本切缘的热破坏较大,常得不到满意的标本。 LEEP刀：中文称为电圈切除术‘通过圆形电极切除宫颈组织，方形和三角形电极切除宫颈管组织。 LEEP优越性： 可以达到传统电刀达不到的非常精细的手术效果。 很少发生传统电刀所造成的组织拉扯、炭化的现象，对周围组织伤害小。 疼痛轻，并发症少（出血和感染）。