并常伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭.PPT

内科护理专业 系列课件 淮北职业技术学院 医学系 赵莉萍 第四章消化系统 上消化道大量出血 upper gastrointestinal hemorrhage 定义 Treitz韧带以上的消化道包括食管、胃、十二指肠、 胰胆病变及胃空肠吻合术后吻合口和空肠病变出血， 短期内失血量超出1000ml或循环血容量的20%。 主要的临床表现为呕血和黑便，并常伴有血容量减少 引起的急性周围循环衰竭。 是威胁病人生命的急症之一。 第四章消化系统 常见病因 1.消化性溃疡 2.食管胃底静脉破裂 3.急性胃黏膜损害 4.胃癌 第四章消化系统 临床表现  病变的性质 出血的部位 出血量与速度一、呕血与黑便 幽门以上 兼有呕血和黑便 出血量小速度慢 可仅黑便  幽门以下 仅表现黑便 出血量大速度快 可有呕血  呕血的颜色 咖啡色 鲜红色伴血块  黑便颜色 柏油样 暗红色 二、失血性周围循环衰竭 休克征象三、血象变化  出血早期 血液浓缩现象 3-4小时后 贫血  网织红细胞增高 白细胞计数增高四、发热 T38.50C 3-5天 五、氮质血症 BUN↑ 肠源性氮质血症  24-48h达高峰 6.7mmol/L 3-4天后 降至正常  若6.7 mmol/L 超过3-4天 提示上消化道出血继续 在血容量已补足 尿量仍少 应考虑肾功能衰竭（肾前性） 第四章消化系统  诊断要点 一、上消化道大量出血的早期识别  与内出血及其他原因的休克相鉴别 直肠指检二、排除消化道以外的出血  1.呼吸道出血 呕血与咯血的鉴别 2.口鼻咽喉部的出血 3.食物或药物引起的干扰 如动物血、含铁剂或含铋剂药物 三、出血诊断的确立  呕血、黑粪、和失血性周围循环衰竭征象 呕吐物或黑粪隐血试验呈强阳性  血红蛋白浓度 红细胞计数血细胞比容下降 第四章消化系统  诊断要点 出 血 量 的 估 计  粪便潜血试验 阳性 5-10ml/日出血量  黑 便 50-100 ml/日出血量  呕 血 250-300 ml胃内积血  第四章消化系统  诊断要点 出血是否停止的判断1.反复呕血和黑便次数增多  性状变稀 颜色变鲜红或暗红色 肠鸣音亢进2.经快速补液输血 周围循环衰竭仍未见明显改善  或好转后有恶化3.红细胞计数↓ 血红蛋白浓度↓ 网织红细胞计数↑4.补液尿量足够的情况下 BUN↑持续或再次升高 第四章消化系统  出血的病因诊断 13.急诊内窥镜检查 出血后24-48h进行  检查前先纠正休克、补充血容量、改善贫血  胃内积血可下胃管生理盐水灌洗以免影响观察 胃镜下止血 4.X线钡餐检查 应在出血停止 病情稳定下进行  尤其对十二指肠降段以下部位病变有诊断意义 5.选择性腹腔动脉造影①原因不明的上消化道出血包括镜检失败不能确诊者②慢性复发性或隐原性出血 常是一些少见病 如血管异常 憩室炎③造影的同时可给予介入止血治疗6.其他 放射性核素99m锝标记红细胞扫描、小肠镜、吞线试验等 第四章消化系统 治疗要点 一、一般急救措施  平卧 保持呼吸道通畅 吸氧  活动性出血期间 禁食  严密观察生命体征及神志变化 观察出血情况 定期复查血红蛋白浓度 红细胞计数 血尿素氮二、积