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一例股骨干骨折患者围手术期的护理
日期:2014-07-21
地点:九病区护士站
参加人员:施燕燕、胡敏敏、陈郁珑、张红岚、浦雪琴、陈珏慧、陈慧萍、邵妍
主查人:胡敏敏
定义
股骨干骨折是指小转子下2~5cm起至股骨髁上2~4cm之间的股骨骨折,男多于女,多发生于20至40岁的青壮年,是临床上最常见骨折之一,约占全身骨折6%,股骨是体内最长、最大的骨骼,且是下肢主要负重骨之一,
二、病因
1、直接暴力(打击、挤压):横断、粉碎骨折
2、间接暴力(扭转、杠杆):斜形、螺旋形骨折
三、临床表现
骨折部疼痛比较剧烈、 压痛、胀肿、畸形、骨摩擦音和肢体短缩功能障碍非常显著。局部可出现大血肿,皮肤剥脱和开放伤。
X线照片可显示骨折部位、类型和移位方向
四、治疗
1、非手术治疗:
①手法复位,小夹板或石膏固定。
②悬吊牵引法:用于4-5岁以内儿童。将双下肢用皮肤牵引向上悬吊,重量约1-2公斤, 要保持臀部离开床面,利用体重作对抗牵引。3~4周经X线照片有骨痂形成后,去掉牵引。
③皮肤牵引 :适用于5岁至12岁儿童及老年人。在膝下放软枕使膝部屈曲,下肢行皮肤牵引,患肢与牵引力在同一轴线上
④骨牵引用于青少年及成人股骨干骨折。在股骨髁部穿针(克氏针 ),直接用牵引复位(复位重量为体重1/7)复位后改为维持重量。一般牵引4-6周。
2、手术治疗:
①钢板螺钉内固定(股骨中1/3或中下1/3骨折, 多采用加压钢板固定)
②髓内钉内固定(股骨上1/3或中上1/3骨折多采用髓内针固定。)
③外固定架固定(开放粉碎性骨折的治疗)
五、辩证施护
1、气滞血瘀型:
①骨折早期,局部会出现气滞血瘀,肿胀,外旋屈曲畸形。因惊吓使患者精神紧张,极为恐惧,心烦意乱,不能安卧。严重疼痛,体质消耗大、虚弱,胃肠功能紊乱,轻者纳呆,脘腹胀满,大便不通,舌质红,苔薄黄,脉弦涩。
②饮食护理:《内经》曰:“谷肉果菜,食养尽之,精不足者补之以味。”有“食治胜于药治,药补不如食补”之说。此期饮食宜清淡,易消化而富有营养,多食蔬菜,少量多餐多饮水,保持二便通畅,不宜食辛辣肥甘之品,以免助湿生热、肿胀加剧,同时根据医嘱内服 消瘀退肿,行气活血汤药。
③功能锻炼:中医早有“形不动则精不流,精不流则气郁”的认识,气滞血瘀期上肢和健侧下肢主动运动可促进血流加速,防止血栓、褥疮等并发症,同时消瘀退肿,加强气血运行。
气血不足型
①骨折中期骨折局部症状消退,骨折断端基本平稳,但气血消耗过多,患者面黄,倦怠乏力,舌质淡、苔白、脉细数。
②饮食护理:此期补骨生新,接骨续筋,不管是辨证用药或饮食调护都很重要,应给予营养丰富的食品。如排骨汤、动物肝、肾等大枣泡茶饮,多食含有丰富的钙及维生素食品,豆制品、鸡肉、黑木耳、核桃等。遵医嘱内服活血化瘀、濡养筋骨汤药。
③功能锻炼:此期瘀未尽去、新骨始生,除继续进行患肢肌肉疏缩活动外,指导患者骨折部位上、下关节活动,活动范围和力度由小到大,循序渐进,目的是祛瘀生新,续骨生筋,防止肌肉萎缩,关节僵硬
阳虚湿重型
①骨折晚期,损伤日久,久病体虚,筋肉痿弱无力,导致筋骨气血虚弱,舌质淡,苔薄白,脉细弱。
②饮食护理:宜进高热量,补肝肾之食品,如:豆制品、瘦肉、红枣、牛羊肉、动物肝脏,多食水果、蔬菜,多饮水,保持二便通畅。
③功能锻炼:此期训练病人尽快恢复伤肢功能和肌力,以加强各关节活动为重点,下肢活动重点在于行走负重训练,训练期局部进行热敷和中药熏洗。
六、围手术期护理
1、情志护理:
《素问·阴阳应象大论》认为“怒伤肝”,“喜伤心”,“思伤脾”,“忧伤肺”,“恐伤肾”。现代医学心理学也非常重视心理因素与疾病的关系,因此要评估患者的心理状态,产生的原因及不良因素,股骨干骨折患者,因生活不能自理,担心预后差,常会产生焦虑、恐惧、烦躁不安和悲观消极情绪。允许其发泄心中的不满,鼓励其说出引起焦虑、烦躁的原因或感受。因此,护理人员要热情、主动服务,从一言一行中多关心体贴患者,耐心安慰和疏导,提高患者心理承受能力,消除不良心境,鼓励其树立战胜疾病的信心,从而使其以良好的心态积极配合治疗和护理。
术前护理:
术前配合医师向患者说明手术的必需性,预期效果,可能发生的并发症及预防处理措施等。观察并针对患者的情绪反应,给予相应的情志护理。帮助患者进行手术后适应性锻炼,教会咳嗽、咳痰的防护方法,练习床上大小便等
术后护理:
根据麻醉方式及手术要求,放置患者于适当卧位,可抬高患肢,以利血液回流,促进消肿。定时测量生命体征、并注意观察神志、伤口渗血、伤肢末梢供血、温度、颜色和感觉等情况。如切口放置引流管,要经常检查引流管情况,确保妥善固定,防扭曲、阻塞、脱落。注意观察引流液的量及性质,保持患肢功能体位,即外展中立位。
饮食护理:
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