对病床周转率反思.doc

对病床周转率反思 　　【摘要】 近年来国内不少医院将病床周转率纳入医院绩效考核制度，降低占床率，提高病床流动率，此指标在一定程度上加大了医院资源利用率，一定程度上缓解了患者住院难问题。但在实践中亦不难发现其局限性，尤其对预后不佳的重症患者，医院要求家属重复办理手续，甚至拒绝治疗，均损害了患者权利，加剧医患矛盾，更与该指标的本意相违背。医院应考虑对该考核制度实行进一步完善，使医疗资源得到更有效、更公平的使用。 　　【关键词】 医学伦理； 病床周转率； 患者权利； 卫生政策 　　中图分类号 R197.32 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）22-0148-03 　　2013年6月，年近九十的施某因脑梗死昏迷，送至浙江省某医院进行抢救。在进行CT检查时发生呕吐，导致呕吐物倒流入气管，引起吸入性肺炎。经过一个月重症监护室的治疗，医生建议患者家属考虑转到呼吸内科或神经内科，原因是患者的脑梗死可用药物基本控制，而吸入性肺炎是危及患者生命的最大因素，普通病房相对重症监护室来说，感染几率较小，且可以减轻患者家属的经济负担。患者家属经综合考虑申请转科室治疗，却遭到两个科室的双双拒绝。呼吸内科主任因患者的呼吸性肺炎治愈几率低，且暂时没有空床位；神经内科主任也称床位紧张，且患者首应接受呼吸科的治疗。于是，两个科室开始“踢皮球”，重症监护室的医生也表示很无奈。后来患者家属经了解才得知，科室病床周转率是医院对科室进行绩效考核的指标之一，故各科室均不愿收容需长期接受住院治疗的重症患者。 　　1 病床周转率的现状 　　病床周转率是指平均每张床在一定时期内周转的次数。说明在一定时期内，平均每一张病床收治了多少患者，从而了解病床的利用情况和治疗情况。它的计算方法如下：科室病床周转率=。为解决住院难问题，更充分利用病床资源，同时杜绝过度医疗，各地医院纷纷将病床周转率纳入绩效考核指标，从而提高医院的社会效益和经济效益。那么，这一改革带来的实际影响究竟如何呢？ 　　1.1 病床周转率的优点 　　病床周转率纳入医院考核指标后，在一定程度上达到了患者和医院的双赢状态。同时，体现医院管理的伦理原则之公平和效率相统一的原则，以及人性化原则。 　　1.1.1 充分利用卫生资源 病床紧缺一直是令各大医院头疼的问题。在各大三甲医院，患者常面临两大难题，即“挂号难”和“住院难”。由于床位有限，加上一些患者“压床”，住院需排队等待几个月的情况并不罕见。根据有关研究，患者住院时间的延长可能会受到主观和客观两个因素的影响，（1）主观因素：经过必需的治疗后由于种种情况，患者或家属要求延长住院的时间；（2）客观因素：入院后检查结果、手术安排和特殊治疗的等待[1]。第一种情况，对已达到疗效的患者医生应向其说明，劝其出院；第二种情况则需医院通过合理安排治疗方案，提高医院运作效率。住院排队和“压床”等现象，既延误病情，又易造成患者情绪的不稳定。而病床周转率等考核指标督促医生关注“压床”现象，在很大程度上解决了“压床”问题，使医院现有卫生资源得以更有效的利用，有利于医院管理实现公平和效率的统一。 　　1.1.2 合理安排治疗方案 过度医疗一直以来是导致医患纠纷的原因之一。医疗机构或医务人员不为患者真正提高诊治价值而徒增医疗资源耗费的诊治行为，违背了临床医学规范和伦理准则。病床周转率与绩效的挂钩，促使医生选择最优治疗方案。能微创治疗的不开刀，能开小口的不开大口，减少创伤，使患者尽快恢复，从而缩短住院日。避免过度医疗，既减少患者不必要的痛苦，又减轻患者的经济负担。同时，医院合理安排一般择期手术患者住院时间，避免无效等待；紧凑治疗计划，能同步治疗的不分步进行[2]。自然，住院患者的满意度也随之上升。由此可见，病床周转率一定程度上促使医生合理安排治疗方案，使医院管理更人性化。 　　1.1.3 提高医院经济效益 医务人员的正当利益应受到保护，其中当然包括经济利益。为更好地促进医院发展，激发医务人员的积极性，医院追求经济效益无可非议。有关资料表明，患者住院费用的高峰期是在住院后的第4～10天[3]，而提高病床周转率，缩短平均住院日，主要是缩短病程的开始阶段和后期阶段。这意味着，医院在减少单个患者费用的基础上，增加了医院的总收入。医院经济效益是医院运行的保障，保证医院继续担负起促进社会利益的责任。 　　1.2 病床周转率的弊端 　　通过降低占床率，提高病床流动率，在一定程度上加大了医院资源利用率，缓解了患者住院难问题，但在实践中亦不难发现其局限性，由于过分重视病床周转率而给患者造成生理、心理上伤害的例子并不少见。手术后的患者，没有拆完线就被“请出院了”；很多患者上午办出院，下午再办入院。由此看来，病床周转率指标反而给医院、医生戴上了一副冷漠无情的面具，一定程度上违