心脏起搏器适应征应用.docVIP

心脏起搏器的适应征:? 1、获得性完全性房室传导阻滞伴有一过性晕厥发作和/或近似晕厥发作，黑朦，头晕，活动耐量下降以及心功能不全。? 2、先天性完全性房室传导阻滞伴有严重的心动过缓及由于心动过缓而引起的明显症状及活动能力受限者。? 3、症状性二度Ⅱ型房室传导阻滞。? 4、永久性Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞伴有血液动力学不稳定者。? 5、病态窦房结综合征（严重的窦性心动过缓、窦房阻滞、窦性停搏）伴晕厥，近似晕厥，头晕，重度疲乏无力和/或充血性心力衰竭等症状。这些症状被明确证明与心动过缓有关。? 6、由于长期应用抗心律失常药物而引起的症状性心动过缓又不能停用药物或采用其他方法治疗者。? 7、虽无症状但心率小于40次/分或心搏间歇大于3.0秒者。? 8、心房颤动、心房扑动或阵发性室上性心动过速合并完全性或高度房室传导阻滞或心动过速终止时有大于3.0秒的心室停搏者。? 9、双束支阻滞伴有间歇性完全性阻滞或晕厥发作者。? 10、双束支及三分支阻滞伴有Ⅱ度Ⅱ型阻滞，无论是否有症状者。 11、急性心肌梗塞后出现持续的不可恢复的完全性或高度房室阻滞者。? 12、心内手术及心脏介入治疗后并发的完全性或高度房室阻滞，经临时起搏持续3-4周的无恢复迹象者。? 13、原位心脏移植后，供心出现明显窦房结功能低下及完全房室传导阻滞者。? 14、颈动脉窦过敏综合征的心脏抑制型反应具有临床症状起搏有效。但对血管抑制型引? 起的症状起搏治疗无效 2008年ACC/AHA/HRS心脏起搏器植入指南 1?心脏起搏器治疗适应证推荐 1.1?窦房结功能异常?症状性心动过缓和变时功能不全患者,临床治疗必须用药导致的有症状的窦房结功能异常者必须植入永久性心脏起搏器。在清醒时心率40次/min,有心动过缓的相关症状下,建议植入永久性心脏起搏器;无心动过缓的相关症状,不建议植入永久性心脏起搏器。无症状者不应植入起搏器。对有不能解释的晕厥患者,临床上或电生理检查发现显著的窦房结功能异常,应考虑植入永久性心脏起搏器。 1.2?成人获得性房室传导阻滞 1.2.1?任何解剖部位的 在以下情况必须植入永久性心脏起搏器: (1)出现有症状(包括心力衰竭)的心动过缓,或房室传导阻滞导致的室性心律失常,或临床治疗必须用药导致有症状时;(2)清醒时窦性心律下无症状,记录到≥3s的心搏暂停,或40次/min的逸搏心律,或房室结水平以下的逸搏心律;(3)伴有无症状的房颤和心动过缓时,至少有1次心脏停搏时间≥5s;(4)房室结消融后患者;(5)心脏外科术后,无恢复的希望;(6)神经肌肉病。 1.2. ?(1)任何阻滞部位的伴有症状的心动过缓的Ⅱ度房室传导阻滞,无症状的Ⅲ度房室传导阻滞平均心室率40次/min或40次/min,并伴有心脏增大(或左室功能异常)或阻滞在房室结以下;(2)无心肌缺血下运动时的Ⅱ度或Ⅲ度房室传导阻滞;(3)逸搏心律40次/min、无症状也无心脏扩大的永久性Ⅲ度房室传导阻滞,His束及以下的无症状Ⅱ度房室传导阻滞,伴有起搏器综合征表现或血流动力学异常的Ⅰ度或Ⅱ度房室传导阻滞,窄QRS波群的无症状的Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞。 1.2 ?(1)对神经肌肉病无症状的任何房室传导阻滞(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度),停药可改善的药物性房室传导阻滞;(2)无症状的Ⅰ度房室传导阻滞,在His束上或不知阻滞部位的Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞,可以恢复且不会再发生的房室传导阻滞。 1.3?慢性双分支传导阻滞?双分支传导阻滞伴有: (1)严重Ⅱ度房室传导阻滞或间歇性Ⅲ度阻滞,或有Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞,或有交替性束支阻滞,应植入永久性心脏起搏器;(2)伴有晕厥而没有房室传导阻滞的证据,但除外其他原因特别是室速、电生理检查希氏束心室(HV)间期≥100ms的无症状者,电生理检查起搏诱导的非生理性His束下阻滞,建议植入永久性心脏起搏器;(3)神经肌肉病时不推荐植入永久性心脏起搏器;(4)没有房室传导阻滞或相关症状时,没有症状的Ⅰ度房室传导阻滞时,不应植入永久性心脏起搏器。 1.4?急性心肌梗死伴房室传导阻滞? (1)ST段抬高心肌梗死,His-Purkinje系统的持续性Ⅱ度房室传导阻滞合并交替性束支阻滞或Ⅲ度房室传导阻滞;一过性严重Ⅱ度或Ⅲ度房室结下的房室传导阻滞并合并有束支阻滞;持续性并有症状的Ⅱ度或Ⅲ度房室传导阻滞,需植入永久性心脏起搏器。(2)房室结水平的持续性Ⅱ度或Ⅲ度房室传导阻滞,且没有相关症状,不建议植入永久性心脏起搏器。(3)以下情况不应植入永久性心脏起搏器:①房室传导正常的一过性房室传导阻滞;②孤立性左前分支传导阻滞伴有一过性房室传导阻滞;③新发现的束支传导阻滞或分支传导阻滞,没有房室传导阻滞证据;④无症状的持续性Ⅰ度房室传导阻滞伴束支传导阻滞或分支传导阻滞。 1.5?高敏感性颈动脉综合征和神经心源性晕厥?自发性颈动