抗菌药物临床应用原则和评价.PDFVIP

抗菌药物临床应用原则及评价 浙江大学医学院附属邵逸夫医院 感染科 俞云松 多重耐药菌、广泛耐药菌流行 • 细菌耐药是当前临床抗感染治疗的热点和难点 • 出现了无药可用的细菌感染 耐药菌的控制已成共识 ●加强抗菌药物的管理 减少选择压力，延缓新耐药菌的产生 ●加强医院感染的控制 减少耐药菌的流行 抗菌药物临床应用的基本原则 1、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物 2、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试 验结果选用抗菌药物 3、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药 4、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及 抗菌药物特点制订 （1）品种选择： （2）给药剂量： （3）给药途径： （4）给药次数： （5）疗程： （6）抗菌药物的联合应用要有明确指征： 卫生部 《抗菌药物临床应用指导原则》2004年10月9 日 一、正确诊断是正确治疗的前提 ●非感染不需要进行病原治疗 ●不同病原体感染需要不同抗病原药物 病毒感染需要抗病毒治疗 寄生虫感染需要抗寄生虫治疗 真菌感染使用抗真菌药物 普通细菌感染才使用抗菌药物 病人伴发热 感染性疾病 非感染性疾病 病毒 细菌 结核 真菌 寄生虫 取相应 G ＋ G － 标本进 行病原 学检测 根据耐药状况 经验性治疗 根据检测结果调整抗生素 疗效好 疗效不好 停药或降阶梯 调 整 简要病史 • 姓名：×××，男，47岁 • 因 “发热半月余”入院。 半月前受凉后出现发热，自服感冒药 （具体不详 ）后未见缓解，每日午后热起，逐渐升高 （具体 未测），至第二日晨缓解。热时乏力，腰背酸痛 明显。无头痛、头晕，无鼻塞、咽痛，无咳嗽、 咳痰，无恶心、呕吐，无腹痛、腹胀、腹泻，无 尿频、尿急、尿痛，无皮疹及全身大关节酸痛。 当地医院就诊。 当地医院就诊检查 • 血常规示：WBC 0.75 ×10E9/L ，L16％，Hb 103g/L ，PLT 11×10E9/L ，ESR 55mm/h。 • 肝功能：TB/DB 41.8/21.5umol/L ，Alb 33.8g/L ， ALT/AST 172/146IU/L； • CRP 19.34mg/L • 骨髓常规：口头报告未见明显白血病征象 • 治疗：泰能，万古霉素及氟康唑抗炎，甲强龙针40mg QD，并给予吉粒芬、吉巨芬升白细胞、血小板，输血 小板10u 。 • 症状未见明显缓解，每日体温最高在39-40℃，转入我 科。 入院查体： • T ：37.4℃ R ：20 次/min P ：108次/min BP ： 114/65mmHg,神志清，精神尚可，球结膜无充血 ，皮肤巩膜无黄染，双侧颈部可及数枚黄豆大小 淋巴结肿大，表面光滑，无压痛，移动度可，两 肺呼吸音稍粗，心