低血糖防治教育教学.ppt

温州医学院附属一院 内分泌科 低血糖防治教育 讲述的主题 一、低血糖的临床表现 二、低血糖诊断 三、那些情况糖尿病患者易出现低血糖 四、低血糖对糖尿病的不良影响 五、糖尿病低血糖急救措施 六、如何预防低血糖 七、低血糖及一些需要注意的问题 八、经验体会 介 绍 血糖系指血液中的葡萄糖，人体组织主要靠血糖供应能量。正常人血糖下降至2.8~3.0mmol/L(50~55mg/dl)时，胰岛素分泌受抑制，升高血糖激素的分泌被激活，使血糖浓度维持在正常水平。 低血糖是一种病理现象，不是一种单一的疾病。低血糖的临床表现无特异性，诉说各异，形式不定，轻者易被发现，重症时往往导致严重后果甚至死亡。目前糖尿病患者缺乏相应必要的知识是一种非常普通的现象，尤其是低血糖防治。因此，糖尿病的教育必须包括血糖防治方面的内容，让病人及其家属掌握处理方法，并尽量减少其发生率。 一般患者发生低血糖时出现低血糖(Whipple)三联征，即：低血糖症状和体征；血糖浓度低；血糖浓度升高至正常水平时症状消失或显著减轻 当血糖小于2.8mmol/L,可诊断为低血糖症。 一、低血糖的临床表现 低血糖的临床表现、严重程度取决于： 1、血糖降低的绝对程度 2、病人的年龄 3、急性或慢性低血糖特征 4、低血糖持续的时间 5、机体对血糖水平的反应性。 例如： 在短时间内血糖由较高浓度很快下降到一个较低的水平，此时血糖水平还在正常范围内，也会出现低血糖表现。 同样，老年人的反复发作性轻度低血糖亦可无症状。 不原因所致低血糖的临床再现基本相似，即交感神经兴奋症状，包括出汗、手抖、心慌、饥饿感、烦躁、恶心、呕吐等。 中枢神经功能不全的症状，包括头痛、视无不清、精神病样改变、痴呆、昏迷等。 二、低血糖诊断 1、有中枢神经系症状及交感神经兴奋症状。 2、有血糖化验结果。 3、利用葡萄治疗后症状缓解。 三、那些情况糖尿病患者易出现低血糖 1、糖尿病早期或诊断糖尿病之前，尤其是肥胖者，多在餐后3~5个小时后出现。原因是胰岛素分泌延迟，血糖高峰时，胰岛素水平未达到高峰，血糖下降时，胰岛素的高峰来临产生低血糖。 2、用外源胰岛素治疗期间产生的低血糖： 胰岛素剂量过大或病情好转时未及时减少胰岛素剂量，注射混合胰岛素时，长短效胰岛素剂量的比例不当，长效胰岛素比例过大，易出现夜间低血糖。 注射胰岛素的部位对胰岛素的吸收不好，使吸收的胰岛素时多时少产生低血糖。 注射胰岛素后没有按时进餐，或因食欲不好未能吃够正常的饮食量。 临时性体力活动量过大，没有事先减少胰岛素剂量或增加食量。 脆性糖尿病患者，病情不稳定者，易出现低血糖。 肾功能不全患者，在使用中、长效胰岛素时。 三、那些情况糖尿病患者易出现低血糖 3、口服磺脲类降糖药引起低血糖： 在2型糖尿病的治疗中，磺脲类降糖药使用不当，常出现低血糖。据报道由于药物诱发低血糖患者中，磺脲类药物中占70%，特别是长作用时间的磺脲类药物。 三、那些情况糖尿病患者易出现低血糖 4、相对性低血糖： 所谓相对性低血糖，即在治疗糖尿病时，患者原血糖较高，经用胰岛素后在短时间内血糖下降过快或下降幅度过大，患者出现心慌、出汗、手抖、饥饿等低血糖症状。实际测当时血糖仍在正常范围或稍高于正常水平。 四、低血糖对糖尿病的不良影响 1、低血糖使胰岛素的对抗激素（肾上腺素、肾上腺皮质激素、胰高血糖素、生长激素等）分泌增加而引起反映性高血糖，即苏木杰现象，对糖尿病的代谢控制产生不利的影响。 2、低血糖减少对脑组织细胞的供能，多次反复的低血糖可使患者的脑细胞受损害，使记忆力减退，反应迟钝，甚至痴呆，留下终生后遗症。 3、低血糖使糖尿病患者，特别是老年患者，心脏的供能、供氧受到阻碍而产生心律紊乱，例如心房纤颤，甚至急性心机梗塞。 血糖水平及生理应答反应 血糖水平降低至~4.6mmol/L时，胰岛素分泌受抑制 血糖水平在~3.8mmol/L时，胰高血糖素、肾上腺素开始释放 血糖水平在~3.0mmol/L时，开始出现低血糖症状 血糖水平低于2.8mmol/L时，患者出现进行性认知能力下降 血糖低于1.0mmol/L时，患者出现昏迷 五、糖尿病低血糖急救措施 轻者及重者无意识障碍能口服的可以口服高糖食品；重着有意识障碍无法口服着则采取静脉补充治疗。 一般口服果汁、可乐、雪碧等，约150ml；馒头、饼干等，约25g；水果糖、巧克力等，约2块。 一般静脉用50%葡萄40ml静推、1mg胰高血糖素肌注或者皮下注射 5~10分钟后症状不缓解、血糖仍低于正常可以重复一次。 注意：如果短期重复使用胰高血糖素有可能使之失效；磺脲类降糖药物引起低血糖时，小心使用胰高血糖素；磺脲类降糖药物引起的低血糖持续时间较长。 六、如何预防低血糖 低血糖是糖尿病治疗中最常见的问题，需要尽量以避免。合理饮食，