[医学]新生儿破伤风.pptVIP

新生儿破伤风是由破伤风杆菌引起的一种急性感染性疾病。由于该病常在新生儿生后的第4-6天发病，故又名“四六风”；因破伤风杆菌入侵途径是脐部，又称为“脐风”，又因为牙关紧闭是最早出现的症状，故有人又称它为“锁口风”。在推行新法接生前，新生儿破伤风的发病率及死亡率都极高，目前，在许多地区新生儿破伤风已经消灭，但在农村的少数地区及边远地区和山区，由于在家分娩，还采用旧法接生，使新生儿破伤风仍有发生。 病因和发病机制 病因： 病原菌为破伤风杆菌。破伤风杆菌主要存在于土壤、尘埃和粪便中，土壤中可以存活数年，芽孢存活力强，普通消毒剂无效。接生时所使用的剪刀、敷料等用具必须煮沸1小时或在高压蒸汽中蒸5分钟才能消灭破伤风杆菌。 发病机制： 用未消毒或消毒不严的剪刀、线绳结扎脐带或接生者的手未消毒，破伤风杆菌都会通过脐带侵入体内；如在已坏死的脐带上盖未消毒的棉花或包布，破伤风杆菌容易在坏死的脐带中繁殖并产生痉挛毒素（外毒素），进入体内而发病。破伤风外毒素传至脊髓及脑干，与神经组织结合引起全身肌肉痉挛。 临床表现 新生儿在感染破伤风杆菌后3～14天开始发病，以4～7天间发病最多，而潜伏期越短，病情越重，病死率越高。 潜伏期→哭闹→张口、吸吮困难→牙关紧闭→“苦笑面容” →角弓反张。 呼吸肌和喉痉挛→青紫窒息。 痉挛发作时神志清醒是本病的特点。任何轻微刺激即可诱发痉挛发作。 经合理治疗1～4周后痉挛逐渐减轻，发作间隔时间逐渐延长，能吸吮，完全恢复需2～3个月。 病程中常并发肺炎和败血症。 诊断与鉴别诊断 诊断要点:根据接生史→发病时间→症状、体征→实验室检查。诊断不难。需与下列疾病鉴别： 1.婴儿痉挛症 2.新生儿低血钙 [治疗] 1．护理? 将患儿置于安静、避光的环境，尽量减少刺激以减少痉挛发作。病初应暂禁食，禁食期间可通过静脉供给营养，症状减轻后试用胃管喂养。脐部用3％过氧化氢清洗，涂抹碘酒、酒精。 [治疗] 2、控制痉挛：是治疗成功的关键。 ? (1)地西泮(安定)：首选 ? (2)苯巴比妥钠：可与安定交替使用 ? (3)10％水合氯醛： 剂量每次0．5ml／kg，胃管注入或灌肠。 止痉剂使用以无刺激时无痉挛、刺激时仅肌张力增高为度。 [治疗] 3、抗毒素?：愈早用愈好。 破伤风抗毒素(TAT)1～2万IU肌注或静脉滴注，3000IU脐周注射，用前须做皮肤过敏试验； 破伤风免疫球蛋白(TIG)500～3000IU肌注，TIG血浓度高，半衰期长达24天，且不会发生过敏反应，但价格较昂贵。 [治疗] 4．抗生素 青霉素每日20万U／kg，或头孢菌素、甲硝唑，静脉滴注，7-10天，可杀灭破伤风杆菌。 5、脐部处理： 用3％过氧化氢或1:4000高锰酸钾清洗后涂以2.5％碘酒 康复的破伤风患儿 [预防] 严格执行新法接生完全可预防本病。 在紧急情况下无消毒接生用具，可将剪刀用火烧红冷却后断脐（脐带残端留长些，以留作再次处理），断端涂以碘酒并用消毒敷料包扎。 一旦接生时未严格消毒，须在24小时内将患儿脐带远端剪去一段，并重新结扎、近端用3％过氧化氢或1:4000高锰酸钾清洗后涂以2.5％碘酒，同时肌注TATl500～3000IU，或注射TIG 75～250U。 重点回顾 概念：指破伤风梭状杆菌侵入脐部、并产生痉挛毒素而引起以牙关紧闭、“苦笑”面容和全身肌肉强直性痉挛为特征的急性感染性疾病。常在病后4～7天发病。 潜伏期→哭闹→张口、吸吮困难→牙关紧闭→“苦笑”面容→角弓反张 课堂练习 一、选择题?1. 厌氧芽胞梭菌能耐受恶劣环境条件是因为有????? A.内毒素????? B.芽胞????? C.荚膜????? D.鞭毛????? E.菌毛2. .注射TAT的目的是??? A.?中和与神经细胞结合的毒素????? B.主要用于儿童的预防接种? C.?杀灭伤口中繁殖的破伤风梭菌??? D.对确诊或可疑破伤风患者治疗及紧急预防? E.对易感人群进行预防接种3、芽孢抵抗力极强，可耐煮沸（）。 A. 35-60分钟B. 45-90分钟C. 15-30分钟D. 15-90分钟 4、破伤风杆菌最适宜的生长温度为（）。 A. 35℃-40℃B. 37℃-40℃C. 35℃-37℃D. 35℃-36℃ 5、TT免疫接种对象，有些县免疫对象的年龄可扩大至（）。 A.15-35岁B. 18-35岁C. 15-25岁D. 15-40岁 6、新生儿破伤风的大多数病人死于（）。 A.心力衰竭B.喉肌痉挛C.呼吸衰竭 7.破伤风首选的抗生素是　　A.四环素 B红霉素　　C.磷霉素 D.庆大霉素　　E.青霉素 8.与新生儿破伤风的临床表现不符合的是　　A.起病初时烦躁不安　　B.轻微的刺激很少引起发作　　C