影响药物作用因素浅论.pptVIP

药物方面的因素： 　一、剂量、剂型与给药途径 　二、给药时间与次数： 三、反复用药： 　四、药物的相互作用： 一、剂量、剂型与给药途径： 剂量：是临床用药的一个最基本问题。适当调 整剂量才能发挥最佳效应。 剂型：同一药物，剂量相同，若剂型或生产工 艺等不同，药物的吸收速度、药效产生快慢与强 度也不相同，叫“生物利用度”差异。 给药途径：起效：静脉注射吸入肌内注射皮 下注射口服直肠皮肤（贴皮）。 二、给药时间与次数： 给药时间的周期变化，也会影响药物的作用。研究药物在体内随时间周期变化规律的学科，叫时间药理学。 例如： ◆氨茶碱早上给药，其血药浓度高于其他给药时段； ◆地高辛上午10时给，其吸收较慢，但AUC最大；而下午3时给药，其吸收速度加快，峰浓度也高，提示：地高辛宜于上午给药，可减少因峰浓度过高引起的毒性反应，并可保证其药效的持久性； ◆镇静催眠药，如下午对大鼠腹腔注射苯巴比妥190mg/kg，动物全部死亡；而午夜11时至凌晨1时给药，则动物全部存活。 三、反复用药： （一）耐受性 （二）依赖性（dependence） 是指长期用药后患者对药物产生主观和客观上 需要继续用药的现象。 又分为： 1.精神依赖性（psychic dependence ）： 指有些药物用药后，可产生一种欣快满足的感 受，为了再次体验这种感受，病人往往对药品产 生长久、无法控制的强烈欲望，并不择手段地反 复用药（又称“强迫觅药行为”）。 2. 身体依赖性（生理依赖性)： (physiological dependence） 指机体需要靠反复使用药物，才能维持其正常功能和生命活动，若此时突然停药，机体各系统功能可产生严重紊乱（戒断症状，abstinence syndrome）。 如海洛因、吗啡、可卡因等，这些毒品或药品的滥用，既可可产生身体依赖，也可产生精神依赖性。 故被列入国际管制的成瘾性精神药物管理范围，严格管制使用。 四、药物的相互作用： （一）药动学的相互作用: 1、吸收 胃肠推动药、M受体阻断药 维生素C，有助于铁吸收 四环素与Fe2+、Ca2+等重金属离子络合反应影响吸收。 2、血浆蛋白结合 血浆蛋白的竞争结合； 肝病、肾病、营养不良等，血浆蛋白总量↓ 3.肝脏生物转化： 肝药酶诱导药 肝药酶抑制药 4.排泄： 尿液pH值 （一）药效学的相互作用 1.按结果分： 增强作用 相加作用 拮抗作用 3.配伍禁忌： 若两个或两个以上的药物在体外配伍时，引 发的物理性或化学性的相互作用（尤其是在静脉滴注时最易发生）叫配伍禁忌。 机体方面的因素： 　一、年龄与性别： 　二、机体功能状态 ： 　三、个体差异： 四、精神因素： 一、年龄与性别： （一）儿童：　 器官组织处于生长、发育阶段，发育愈不完 全，特别是新生儿与早产儿，对药物较敏感。 使用不当会造成器官组织的发育障碍，发生严 重不良反应，甚至发生严重的后遗症。 （二）老人：　 老年人的器官组织及其功能随年龄增长呈现： ①肝、肾功能随年龄增长而自然衰退，各种药物血浆半衰期都有程度不同的延长； ②老年人对许多药物反应敏感性也会增高。 （三）性别： ▲性别不同，对药物的反应一般无明显差异。 ▲但有的药物在性别不同的男女身上又有异。如男性对醋氨酚（扑热息痛）及阿司匹林的清除率分别高于妇女40%及60%，有效维持作用时间较妇女短。 月经期：不宜服用峻泻药和抗凝药，以免盆腔充血月经增多、痛经等； 妊娠期：除了应注意避免使用易引起流产、早产、致畸的药物。 哺乳期：则应慎用那些可通过乳汁进入婴幼儿体内并可能影响其发育的药物。 产前：应禁用阿司匹林及影响子宫平滑肌收缩的药物等。 二、机体功能状态 ： 病理状态： 病人的病理状态可明显影响药物的作用，如： ●解热镇痛药只能对发热病人有退热作用。 ●胰岛功能完全丧失的病人，口服促胰岛素分泌药物效果作用差。 ●有机磷酸酯类中毒时，使用超极量数十倍的阿托品。 肝、肾功能： 三、个体差异： 过敏