第七届全国血栓和止血学术会议制定的几项诊断参考标准.docVIP

第七届全国血栓与止血学术会议制定的几项诊断参考标准 DIC诊断标准易栓症诊断标准1　DIC诊断一般标准1.1　存在易致DIC的基础疾病，如感染、恶性肿瘤、病理产科、大型手术及创伤等。1.2　有下列二项以上临床表现：①严重或多发性出血倾向；②不能用原发病解释的微循环障碍或休克；③广泛性皮肤、粘膜栓塞、灶性缺血性坏死、脱落及溃疡形成，或不明原因的肺、肾、脑等脏器功能衰竭；④抗凝治疗有效。1.3　实验检查符合下列条件1.3.1　同时有下列三项以上实验异常:①血小板计数100×109/L(白血病、肝病50×109/L)或是进行性下降，或下列二项以上血小板活化分子标志物血浆水平增高：β-血小板球蛋白(β-TG)，血小板第4因子(PF4)，血栓烷B2(TXB2)，血小板颗粒膜蛋白-140(P-选择素，GMP-140)；②血浆纤维蛋白原含量1.5g/L(肝病1.0g/L，白血病1.8g/L)或4.0g/L或呈进行性下降；③3P试验阳性，或血浆FDP20mg/L(肝病60mg/L)或血浆D-二聚体水平较正常增高4倍以上(阳性)；④PT延长或缩短3s以上(肝病5s)，APTT延长或缩短10s以上；⑤AT-Ⅲ活性60%(不适用于肝病)或蛋白C(PC)活性降低；⑥血浆纤溶酶原抗原(PLg∶Ag)200mg/L)；⑦因子Ⅷ∶C50%(肝病必备)；⑧血浆内皮素-1(ET-1)水平80ng/L或凝血酶调节蛋白(TM)较正常增高二倍以上。1.3.2　疑难或特殊病例应有下列二项以上异常：①血浆凝血酶原碎片1+2(F1＋2)、凝血酶-抗凝血酶复合物(TAT)或纤维蛋白肽A(FPA)水平增高；②血浆可溶性纤维蛋白单体(SFM)水平增高；③血浆纤溶酶-纤溶酶抑制物复合物(PIC)水平升高；④血浆组织因子(TF)水平增高(阳性)或组织因子途径抑制物(TFPI)水平下降。2　白血病DIC实验诊断标准2.1　血小板计数50×109/L或进行性下降，或有下列二项以上血浆血小板活化分子标志物水平升高：①β-TG；②PF4；③TXB2；④P-选择素。2.2　血浆纤维蛋白原含量1.8g/L或进行性下降。2.3　3P试验阳性或血浆FDP2.0mg/L或D-二聚体水平升高(阳性)。2.4　PT延长3s以上或进行性延长，或APTT延长10s以上。2.5　AT-Ⅲ活性60%或PC活性降低。2.6　血浆PLg∶Ag200mg/L。2.7　以下血浆凝血因子激活分子标志物水平升高：①F1+2；②TAT；③FPA；④SFM。3　肝病DIC实验诊断标准3.1　血小板计数50×109/L或进行性下降，或有下列二项血小板活化分子标志物升高：①β-TG;②PF4;③TXB2；④P-选择素。3.2　血浆纤维蛋白原含量1.0g/L或进行性下降。3.3　因子Ⅷ∶C50%(必备标准)。3.4　PT延长5s以上，或APTT延长10s以上。3.5　3P试验阳性或血浆FDP60mg/L，或D-二聚体升高(阳性)。3.6　血浆凝血因子激活分子标志物水平升高：①F1＋2；②TAT；③FPA；④SFM。4　慢性DIC诊断参考标准4.1　临床存在易致慢性DIC的基础疾病，如肿瘤、免疫性疾病、慢性肾病及肺部疾病等。4.2　有下列一项以上异常：①反复出现的轻度微血管栓塞症状及体征，如皮肤、粘膜的灶性缺血性坏死及溃疡形成等；②反复出现的轻度出血倾向；③原因不明的一过性肺、肾、脑等脏器功能障碍；④病程超过14d。4.3　实验检查符合下列条件：4.3.1　有二项以上血浆血小板活化分子标志物水平升高：①β-TG；②PF4；③TXB2；④P-选择素。4.3.2　血浆二项以上凝血因子激活分子标志物水平增高：①F1+2；②TAT；③FPA；④SFM。4.3.3　3P试验阳性或血浆FDP60mg/L或D-二聚体水平较正常升高(阳性)4倍以上。4.3.4　血小板、纤维蛋白原半衰期缩短或转换速度加速。4.3.5　血管内皮细胞损伤分子标志物水平增高：①ET-1;②TM。5　基层医疗单位DIC实验诊断参考标准　具备下列三项以上检测指标异常，可诊断DIC。5.1　血小板100×109/L或进行性下降。5.2　纤维蛋白原1.5g/L或进行性下降。5.3　3P试验阳性。5.4　PT延长或缩短3s以上或呈动态变化。5.5　外周血破碎红细胞10%。5.6　不明原因的血沉降低或血沉应增快的疾病但其值正常。6　前DIC(pre-DIC)诊断参考标准6.1　存在易致DIC的基础疾病。6.2　有下列一项以上临床表现：①皮肤、粘膜栓塞、灶性缺血性坏死、脱落及溃疡形成；②原发病不易解释的微循环障碍，如皮肤苍白、湿冷及发绀等；③不明原因的肺、肾、脑等轻度或可逆性脏器功能障碍；④抗凝治疗有效。