3抗菌药物的应用.ppt

对革兰阳性细菌 大多数b-内酰胺类抗生素和许多其他抗生素均 具有约1?2hr的PAE 对革兰阴性细菌 大多数b-内酰胺类抗生素的PAE可以忽略 氨基糖苷类和氟喹诺酮类抗生素具有≥2hr的PAE 4．抗菌药物的不良反应 （1）毒性反应 ● 神经精神系统 1）脑病 2）第八对脑神经损害 3）周围神经病变 4）神经肌肉接头阻滞 5）精神症状 ● 肝脏毒性 四环素、酯化红霉素、利福平、异烟肼、酮康唑 ● 肾脏毒性 氨基糖苷类、头孢唑啉、两性霉素B、万古霉素 ● 血液毒性 氯霉素、磺胺、氟喹诺酮类、头孢孟多、头孢哌酮 （2）过敏反应 ● 皮疹 几乎所有抗菌药物都能引起皮疹，但以青霉素、磺胺药多见 ● 药物热 一般在用药后7～12天，为弛张热或稽留热型， 主要诊断依据为： 1）应用抗菌药物后感染得到控制，体温下降后再上升； 2）虽有发热，但一般情况良好，不能以原有感染或继发感染解释； 3）尚伴有皮疹或嗜酸性粒细胞增多等其他变态反应表现； 4）停用抗菌药物后，体温在1～2天内迅速下降或消退 （3）二重感染 二重感染即菌群交替症。是抗菌药物应用过程中出现的新的 病原菌感染，多为耐药金葡菌、表葡菌，某些G-杆菌 （铜绿假单胞菌、产气杆菌、变形杆菌等）、真菌和厌氧菌。 （4）细菌耐药性 1）灭活或钝化酶形成 2）抗菌药物的渗透障碍（膜通透性的改变） 3）细菌的抗菌药物靶位改变 4）主动外排系统（efflux system） 二．合理应用抗菌药物的三个要素 （一）对临床微生物学的了解 （二）对抗菌药物的了解 （三）对机体生理﹑病理﹑免疫状态的了解 1．老年人的生理特点及用药注意点 （1）老年人的生理特点： ● 脂肪增多﹑水份减少 ● 血浆白蛋白水平降低 ● 肝血流量减少 ● 肾脏萎缩﹑肾功能减退 （2）老年人应用抗菌药物的注意点： ● 选用杀菌剂：β-内酰胺类﹑磷霉素 ● 剂量宜偏小：氨基糖苷类易致耳聋 大剂量青霉素易致青霉素脑病 2．妊娠期妇女的生理特点及用药注意点 妊娠期妇女抗菌药物的用药分类（FDA） Categories A： for which studies in humans have not shown a risk to the developing fetus. Categories B： for which either: animal studies do not suggest an increased risk of harm to the fetus, but human studies have not been conducted; or animal studies do show adverse effects on the fetus from the drug, but human studies do not.? Categories C： for which there are either: no adequate studies in humans or animals; or for which adverse effects on the fetus have been demonstrated in animals, but adequate studies have not been performed in humans.? Categories D：medicines that can cause fetal harm. However, the benefits of these drugs are believed to outweigh their risks. Categories X： those medications with proven adverse effects on the fetus that clearly outweigh the benefits of using the drugs. * * 抗菌药物的临床合理应用 南京医科大学第一临床医院 黄 祖 瑚 抗菌素 抗生素 (antibiotics ) 抗菌药物 抗微生物药物 (anti-microbial agents) 2003年1月—12月（2001年1月-- 9月） 我院临床常用抗菌药物耐药性分析 抗生素名 总株数 耐药株 耐