应用腹内压监测对严重多发伤患者早期空肠营养并发症观察.docVIP

应用腹内压监测对严重多发伤患者早期空肠营养并发症观察 　　【摘要】 目的：研究应用腹内压监测（IAP）对严重多发伤患者早期空肠营养并发症的观察。方法：选取2012年1月-2013年11月收治的多发伤患者80例，按照创伤评分选出为严重多发伤患者（观察组）和轻度多发伤患者（对照组）。两组均进行腹内压监测，观察组根据监测的腹内压来调节肠内营养，对照组按照常规观察指导肠内营养。观察并比较两组患者的腹内压水平、病死率、肠内营养并发症的发生率；比较腹内压升高患者的MODS评分、器官功能障碍发生率、病死率。结果：观察组IAP测量值、病死率、发生脏器功能障碍率、肠内营养并发症发生率均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）。观察组出现不同程度的腹胀时，患者的腹围较前出现明显变化；腹胀程度越严重，腹围变化越大；而患者腹胀、腹泻出现前后的腹内压差值及及平均值也出现明显变化，差异有统计学意义（P0.05）。结论：腹内压监测对严重多发伤患者早期空肠营养并发症的观察有临床指导意义，可以有效降低肠内营养并发症为危重患者带来的严重后果。 　　【关键词】 腹内压监测； 严重多发伤； 早期空肠营养； 并发症 　　腹腔是一个密闭的、有限可变的腔室，腹内压（Intral-abdominal pressure，IAP）主要是由腹腔内脏器的静水压产生，IAP升高后若不及时处理可出现致命的腹腔间隙综合征（Abdominal compartment syndrome，ACS），导致呼吸系统、循环系统、肾脏及肠道等多器官系统功能衰竭，最终威胁生命。近年来，IAP升高及其对心肺功能、腹内重要脏器（如肾脏、胃肠道）功能的影响已成为重症医学科及外科医生关注的研究课题[1]。经学者研究证实，严重多发伤与腹内压（IAP）变化密切相关，梁群等[3]研究表明腹内压监测可成为临床救治中判断严重多发伤病情变化的一项重要可靠的指标，正确评估危重病患者的病情和预后是目前危重病医学领域诊治所面临的一个重要课题，亦是进一步降低严重多发伤患者病死率的关键[2-4]。而危重患者早期启动胃肠道系统可有效地防止肠黏膜萎缩、屏障功能障碍、肠道菌群移位。由于腹内压与胃肠功能恢复有密切关系，所以危重患者早期肠内营养时，需考虑腹内压升高对肠内营养的影响[5-6]。因此本研究拟通过对80例危重患者早期空肠营养时进行动态IAP监测，并结合多脏器功能障碍综合征（MODS）评分、急性生理及慢性健康评分（APACHE II）分析，以探讨腹内压监测对严重多发伤患者早期空肠营养并发症观察的临床指导意义，有效降低肠内营养并发症为危重患者带来的严重后果，从而提高患者肠内营养价值，达到肠内营养的目的。为临床对严重多发伤病情的判断，治疗的选择及预后的判断提供帮助。现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取2012年1月-2013年11月本科收治的多发伤患者80例，均符合由单一致伤因素造成2个或2个以上解剖部位损伤的多发伤。其中男54例，女26例；年龄18～65岁，平均35.8岁；2个部位损伤的25例，3个以上部位损伤的55例。所有患者入院后即刻进行ISS评分及动态监测膀胱内压，ISS16分的36例多发伤患者为轻度多发伤（对照组）；ISS≥16分的44例多发伤患者为严重多发伤（观察组）。 　　1.2 方法 　　1.2.1 治疗方法 两组患者在入院3 d内无空肠营养禁忌证情况下进行早期空肠营养。所有入选患者均行IAP监测，观察组进行腹内压监测同时，根据监测的腹内压调节肠内营养；对照组按照常规观察指导肠内营养。所有患者的空肠营养液均选用能全力，均采用24 h持续营养泵输注，并采用恒温器控制温度在35～37 ℃。开始肠内营养时输注速度以20～40 mL/h滴入，观察患者无不适，则12～24 h后以60～100 mL/h滴入；营养液温度以37～40 ℃为宜[7]。 　　1.2.2 腹内压测量方法 腹内压的监测临床上一般主要采用膀胱内压测定的间接测量法。膀胱压与腹内压存在良好的直线相关，能准确估计腹内压[8-9]。具体操作：患者取平卧位，去除棉被压迫，烦躁患者适当给予镇静，经导尿管注入生理盐水50 mL，然后导尿管与测量装置相连，以耻骨联合为零点进行测压。常用2种测压方法：一种是利用带有刻度的测压管与导尿管相连进行测压，以cm H2O为单位；另一种是应用压力转换器连接监护仪测压，以mm Hg为单位。两种测压方法在相关文献上均有报道，通过实践，认为两种测压方法均可以在临床使用，本科主要采用测压管手动测量法。 　　1.3 观察指标 （1）住院期间以有关检查的最差值进行器官或系统功能障碍状况评价。其中心血管功能障碍按照有无休克来判断；呼吸功能障碍标准为氧合指数；肾功能障碍标准为血清肌酐；肝功能障碍为谷丙转氨酶