肺部常见疾病图.ppt

* * * * 肺转移性肿瘤（1）转移途径 血行 淋巴 直接蔓延 * 肺转移性肿瘤（2）临床表现 原发癌表现、常伴恶病质 肺转移癌表现：咳嗽、咯血、胸痛等 * 肺转移性肿瘤（3）Ｘ线表现 血行转移 两肺多发球形病灶，偶可单发 大小不等，可呈粟粒状 轮廓清楚 密度均匀，偶有空洞 骨肉瘤的肺转移灶中可有钙化或骨化 * * * 肺转移性肿瘤（4）Ｘ线表现 淋巴转移 肺门、纵隔、隆突下淋巴结增大 自肺门向外放射状条索影，沿条索见串珠状细小点状影 可与血行转移并存 * * [作业] 大叶性肺炎和支气管肺炎的典型X线表现是什么？ 肺脓肿的X线表现？ 肺结核的分型与Ｘ线表现有哪些？ 中心型肺癌的直接、间接Ｘ线征象征象分别有哪些？ * 谢 谢 西安交通大学第一医院 影像中心 杜红文 * (二)血行播散性肺结核 急性粟粒性肺结核 亚急性或慢性血行播散性肺结核 * 急性粟粒性肺结核 细小结节影，广泛分布于两肺的肺实质内或支气管血管束旁、小叶间隔旁、叶裂旁和胸膜下 可融合较大的结节影 可伴有小的肺泡性渗出病变 * 亚急性或慢性血行播散性肺结核 新老病灶重叠 细小结节影 同时见结节样增生性病灶或钙化灶 也可有渗出性小病灶 还可有小的空洞性病变 * （三）浸润性肺结核 多位于两肺上叶后段或下叶背段 * 浸润性肺结核 渗出性病变 呈小斑片状，密度不均，边缘模糊不清，或为毛玻璃样渗出，周边有小的播散性结节，沿支气管血管束分布 局部肺小叶间隔的增厚、支气管血管束增粗和支气管管壁增厚 * 浸润性肺结核 增生性病变 病变可为一个或几个，密度增高，清楚。 结节病灶境界不清的多数与肺内渗出性病变、空洞性病变同时存在。 * 浸润性肺结核 实变 肺内斑片状高密度阴影，小的相当于肺小叶大小，大的可占据一个肺段或肺叶，其内常有不规则的空洞。 胸膜下病变可有“尖角征”、“胸膜凹陷征”等，局部常有小结节样沿支气管血管束分布的播散性病灶。 病变的肺段或肺叶体积可缩小，临近肺组织可有肺气肿改变。 支气管血管束增粗、变形，支气管管壁增厚。 * 浸润性肺结核 空洞 大的厚壁空洞，洞壁规则或不规则，或有结节样突起 薄壁的“气囊样”空洞。还可表现为1至3毫米的极小空洞 多发或单发 空洞周围常有结节样、斑片状的播散性病灶或融合病灶 局部肺小叶间隔增厚 * 浸润性肺结核 纤维化、钙化 在稳定性结核中，原有的活动性病变吸收、消散，可表现纤维条索样影像或钙化 在活动性肺结核中，也可见到数量不等的纤维化、钙化灶 * 浸润性肺结核 特殊类型 * 浸润性肺结核 干酪性肺炎 大或小的斑片状阴影，可占据一个肺大叶，其内密度不均，有多发的虫蚀样空洞或小的不规则空洞。 病变周围、一侧或两侧肺内可见支气管播散病灶，呈小结节状或密度不均的斑片状影像，沿支气管血管束分布。 肺小叶间隔增粗，小叶内有小结节样病灶。 * 浸润性肺结核 结核球 通常边缘光滑，或不太光滑，有小的棘状突起。 多数密度均匀，中心可见钙化。 周围可有或无卫星病灶。 * 浸润性肺结核 支气管播散性病变 肺内有空洞和/或渗出性病变……源 沿支气管血管束分布的1至3毫米大小结节影，边缘不清或清楚呈“树芽征”或小斑片状渗出性病变 范围：局限于肺小叶内，也可广泛分布于一个肺叶或几个肺叶，其分布特点与支气管走行分布有关。 * 慢性纤维空洞性肺结核 一侧或二侧肺上叶厚壁空洞影 周围有大量纤维条索 肺门区血管扭曲，还可见曲张型支气管扩张 两下肺有肺气肿征象 或伴多发散在增殖、纤维化灶 严重者可见主肺动脉、左右肺动脉明显扩张 * 结核性胸膜炎 胸腔积液征象 或肺内同时有结核灶 胸膜肥厚与钙化 * 肺肿瘤 * 原发性支气管肺癌（1）(primary bronchogenic carcinoma)临床表现 肺内症状：咳嗽、咯血、胸痛等 肺外症状:骨关节、内分泌症状、转移症状 * 原发性支气管肺癌（2）病理改变 按发生部位分型 中心型：段及段以上支气管的肺癌 外围型：肺段以下，细支气管以上的肺癌 细支管肺泡癌：细支管或肺泡上皮的肺癌，属腺癌 * 原发性支气管肺癌（3）病理改变 组织学分型：鳞癌、腺癌与未分化癌 生长方式：管内型、管壁型、管外型 * 原发性支气管肺癌(4）Ｘ线表现 中心型肺癌 直接征象 肺门区肿块，分叶状，轮廓毛糙，可形成偏心性空洞 支气管腔内充盈缺损、管壁增厚、管腔狭窄或截断 右肺上叶肺癌，肺门肿块与肺不张连在一起，下缘呈反“ S”状 * 原发性支气管肺癌(5）Ｘ线表现 中心型肺癌 间接征象：阻塞性肺过度充气、阻塞性肺炎、肺不张 * * * * * * 原发性支气管肺癌(6）Ｘ线表现 外围型肺癌 早期小结节或小片状阴影 分叶状肿块 边缘毛糙或有短细毛刺，脐洋切迹 内可