应用丙种球蛋白原发性免疫性血小板减少症患者护理体会.docVIP

应用丙种球蛋白原发性免疫性血小板减少症患者护理体会 　　【摘要】 目的：探讨应用丙种球蛋白的原发性免疫性血小板减少症患者的护理体会。方法：选取2012年8月-2014年8月笔者所在医院收治的37例原发性免疫性血小板减少症（ITP）患者作为研究对象，所有患者静脉注射丙种球蛋白和地塞米松，采用系统化的综合护理措施，观察患者的临床疗效。结果：37例患者治疗后血小板明显上升，住院时间8～14 d，平均（10.9±2.2）d，所有患者住院期间未出现严重的出血和继发性的感染。结论：原发性免疫性血小板减少症患者的病情较为复杂，要求医务人员密切关注患者病情，预防患者住院期间不良反应和并发症的发生，提高护理质量。 　　【关键词】 丙种球蛋白； 原发性免疫性血小板减少症； 护理体会 　　中图分类号 R471 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）3-0107-03 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.03.056 　　2009年，国际ITP工作小组正式将原来的特发性血小板减少性紫癜（Idiopathic thrombocytopenic purpura，ITP）更名为原发性免疫性血小板减少症，缩写仍然延续使用ITP[1]。研究表明，ITP是一种自身免疫功能异常导致的出血性疾病，临床上主要表现为散在的皮肤和其他部位的轻微出血，血小板减少、出血时间延长，少数患者可能存在轻微的脾肿大[2]。目前，临床上成人ITP的治疗措施包括糖皮质激素、丙种球蛋白和脾切术[3]。近年来，笔者所在科室采取静脉注射大剂量丙种球蛋白联合地塞米松治疗ITP，并配合系统化的综合护理措施，取得了良好的效果。本次研究中，笔者选取了37例患者作为研究对象，所有患者均静脉注射丙种球蛋白和地塞米松，采用系统化的综合护理措施，探讨应用丙种球蛋白的原发性免疫性血小板减少症患者的护理体会，现将结果总结报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2012年8月-2014年8月笔者所在医院收治的37例ITP患者作为研究对象，其中男14例，女23例，年龄21～45岁，平均（31.2±8.6）岁。所有患者均符合以下标准：（1）患者临床表现为不同程度的出血，血小板下降，血细胞形态无明显改变，骨髓巨核细胞数量正常或增加，伴有成熟的障碍[4]。（2）排除其他引起血小板减少的疾病。（3）患者艾滋病毒（HIV）和丙型肝炎病毒（HCV）检测结果阴性[5]。（4）患者一般情况较为稳定，无颅内出血和其他严重脏器出血倾向。（5）排除妊娠期妇女[6]。（6）所有患者均签署知情同意协议，符合医学伦理学原则。 　　1.2 治疗方法 　　所有患者采用静脉运用丙种球蛋白（生产单位：上海生物制品研究所有限责任公司，批号冲击治疗，剂量为每日每公斤体重400 mg，连续应用5 d，病情缓解后开始调整剂量进行维持治疗；同时应用地塞米松（生产单位：天津天药药业股份有限公司，批号进行冲击治疗，剂量为每日每公斤体重30 mg，连续应用3 d。若患者病情较为严重，则需要输注血小板进行治疗。 　　1.3 护理 　　所有患者均采用系统化的综合护理措施，（1）病情观察：严格观察患者的情况，注意皮肤、黏膜有无新新鲜出血点，观察患者有无血尿和便血；注意患者血压、心率等呼吸体征的变化，注意患者有无头痛、眩晕、恶心呕吐等症状，注意患者的神志状态，预防颅内出血；警惕内脏出血[7]。（2）应用丙种球蛋白的注意事项：丙种球蛋白应该严格保持单独输注，严禁混合其他药物；由于短时间内输注大剂量丙种球蛋白可能造成患者心功能不全，因此要注意控制输液速度，如有条件可以采用静脉泵；叮嘱陪护人员严格注意患者输液过程中呼吸、心率及尿量的变化，如有异常及时通知医护人员。（3）应用糖皮质激素的注意事项：大剂量应用糖皮质激素可能诱发溃疡，造成消化道出血；引起糖代谢紊乱、脂肪代谢紊乱，血压升高；大剂量应用激素还会造成患者免疫功能低下，易发生继发感染。护理时要严格执行无菌操作，定时监测血压、血糖，密切注意不良反应的发生，根据病情及时减少药量。（4）输注浓缩血小板的注意事项：若患者病情较为严重，则需要输注浓缩血小板进行治疗，按照《输血技术规范》，浓缩血小板取回后应及时进行输注；输注前严格进行查对，输注过程中密切观察患者的状态，若有不良反应立即停止输注，保证输注过程的安全、有效。（5）避免出血：嘱患者保持良好的饮食生活习惯，禁止使用硬毛牙刷和牙签等物品；加强口腔护理，定时用碳酸氢钠溶液漱口，防止继发感染；定时用棉签蘸水湿润鼻腔，防止干裂出血，勿挖鼻腔；定时修建指甲，避免抓伤皮肤，穿柔软宽松的衣物，避免摩擦皮肤；便秘或剧烈咳嗽可能会引起颅内压升高，导致颅内出血，因此对于