预防深静脉血栓(综合版)学习.docVIP

PAGE PAGE 28 预防深静脉血栓形成（DVT）护理指引 中山大学附属第一医院 2008年6月 目 录 介绍 …………………………………………….. 3 定义 …………………………………………….. 4 病因……………………………………………… 5 高危人群……………………………………… …7 深静脉血栓形成的危害………………………… 9 深静脉血栓预防的意义…………………………10 深静脉血栓的预防指引…………………………11 （一）.评估患者的深静脉血栓形成的危险因素……… 12 （二）.预防深静脉血栓形成的措施……………….… 14 （三）.形成深静脉血栓后的护理措施………….….… 22 （四）. DVT患者出院指导………….….……………. 24 一.介绍 深静脉血栓被称为人类的无声杀手，80%发作前无症状，16%可发展成为肺栓塞[1],深部静脉血栓和肺栓塞的早期死亡率分别3.8%和38.9%[2]；文献报导[3]深部静脉血栓形成常发生于骨科大手术后；国外关节置换术后DVT的发生率为50―70%,病死率为0.01―0.38%[5]；国内人工关节置换术后DVT的总发生率为47.1%[6],近年来下肢深部静脉血栓形成的发病率呈上升趋势[7]。神经外科病人手术后DVT的发病率为19%～50%。美国病人每年由于DVT影响2.5百万人的生活和工作[8]； DVT的发生是可以预防的, 国外报导在髋关节和膝关节置换术的病人给予预防后深部静脉发生率可由31%降至18.1%[9] ；西方国家对关节置换手术常规的采取药物预防的人工髋关节置换术后DVT发生率由48%―70％降至12%―23%，术后致死性肺栓塞的发生率下降至1.7%―3.4%[10]；国内资料报导：下肢骨关节重大手术( 包括髋、膝关节置换, 髓内钉固定)预防后的发生率从40%―84%下降为22%―50%[11]。 二.定义 深部静脉血栓形成(deep venous thrombosis, DVT)，是指深部静脉出现血凝块,多在静脉瓣膜上扩展，最后形成完全阻塞。较常发生于下肢静脉，主要症状有患肢肿胀、疼痛。下肢深静脉血栓形成，可发生在下肢深静脉的任何部位。临床常见的有两类：小腿肌肉静脉丛血栓形成和髂股静脉血栓形成。前者位于末稍，称为周围型；后者位于中心，称为中央型。无论周围或中央型，均可通过顺行繁衍或逆行扩展，而累及整个肢体者，称为混合型，临床最为常见。 正常肢体 正常肢体 肿胀的DVT 肢体 三.病因 ??????? 19世纪中期（1946～1956），Virchow提出静脉血栓形成的三大因素，即静脉血流滞缓、静脉壁损伤和血液高凝状态。近年来，通过大量临床与实验观察，说明上述三种因素中，任何一个单一因素往往都不足以致病，必须是各种因素的组合，尤其是血流缓慢和高凝状态，才可能引起血栓形成。 1.静脉血流滞缓 （1）手术中脊髓麻醉或全身麻醉导致周围静脉扩张，静脉流速减慢； （2）手术中由于麻醉作用致下肢肌肉完全麻痹，失去收缩功能，使血流缓慢，诱发下肢深静脉血栓形成； （3）术后又因伤口疼痛和其他原因卧床休息，下肢肌肉处于松弛状态； （4）腹腔、盆腔肿块对下肢静脉压迫，静脉回流受阻； （5）术中头低脚高体位，影响下肢血液回流速度。 2.静脉壁的损伤 （1）化学性损伤：静脉内注射各种刺激性溶液和高渗溶液，如各种抗生素、有机碘溶液、化疗药、高渗葡萄糖溶液等均不同程度地刺激静脉内膜，导致静脉炎和静脉血栓形成。 （2）先天性免疫缺陷疾病：如系统性红斑狼疮、抗磷脂抗体综合症、多发性大动脉炎。 （3）机械性损伤：静脉局部挫伤，撕裂伤或骨折碎片创伤均可产生静脉血栓形成。 （4）静脉手术：吻合口狭窄、移植血管的扭曲、流出道狭窄、阻塞等。 （5）感染性损伤： 化脓性血栓性静脉炎由静脉周围感染灶引起较为少见，如感染性子宫内膜炎，可引起子宫静脉的脓毒性血栓性静脉炎 3.血液高凝状态 （1）先天性凝血缺陷：主要是AT-Ⅲ、蛋白S和蛋白C缺乏。 （2）术中或术后因组织损伤引起血小板教聚能力增强，术后血清前纤维蛋白溶酶活化剂和纤维蛋白溶酶两者的抑制水平均有升高，从而使纤维蛋白溶解减少。 （3）脾切除后由于血小板骤然增加，可增加血液凝固性。 （4）晚期癌肿如肺癌、胰腺癌、卵巢癌、前列腺癌、胃或结肠癌。当癌细胞破坏组织同时，常释放许多物质，如粘蛋白凝血活素等，某些酶的活性增高，也可使血凝固； （5）避孕药可降低抗凝血酶Ⅲ的水平，从而增加血液的凝固度； （6）大剂量应用止血药物，也可使血液呈高凝状态； （7）静脉手术后抗凝治疗不当； （8）脱水治疗。 4.其他因素 资料表明，术后深静脉血栓的形成一般与手术种类、创伤程度、手术时间及术后卧床时间有密切关系。手术时