第五讲糖尿病护理.pptVIP

第七章 第五节 糖尿病人的护理 新医大六附院张凤莲 糖尿病人的护理 目的：通过学习糖尿病的相关知识，掌握糖尿病病人护理 要求：1.掌握本病定义、分型。 2.掌握本病临床表现及常见急性、慢性并发症。 4.掌握本病治疗饮食及运动疗法，用药护理。 5.掌握低血糖反应及处理措施。 6.掌握糖尿病酮症酸中毒的抢救治疗及护理。 7.熟悉发病机制及原因。 8.了解实验室检查。 糖尿病的分型(Classification) 1型糖尿病 2型糖尿病 妊娠糖尿病 其它特殊类型糖尿病 1型糖尿病：约占5%DM病人，发病与胰岛素（Ins）分泌绝对不足 青少年起病 起病急，症状典型，有自发酮症倾向 对Ins敏感 妊娠糖尿病 妊娠时发生 怀孕结束转归 产后5~10年有发生糖尿病的高度危险性 其它类型糖尿病 先天B细胞功能遗传缺陷 病因及发病机理 糖尿病的病因复杂，总的来说遗传因素及环境因素共同参与其发病过程。 糖尿病病因 临床表现 典型症状： “三多一少” 非典型症状：无症状，或以并发症就诊 糖尿病的症状 糖尿病并发症 （一）急性并发症： （1）糖尿病酮症酸中毒 （2）高渗性非酮症糖尿病昏迷 （3）低血糖 糖尿病并发症 （二）慢性并发症 心血管病变 脑血管病变 肾脏病变 (3) 神经病变 眼部病变 糖尿病足 感染 糖尿病酮症酸中毒—症状 烦渴、多尿 腹部疼痛、恶心、呕吐 深大呼吸、呼出的气体有烂苹果味 心悸 脱水症状 嗜睡，血压降低 昏迷 糖尿病酮症酸中毒—治疗 输液 胰岛素治疗 纠正脱水、电解质酸碱平衡紊乱 高渗性非酮症糖尿病昏迷 多饮多尿 偏盲 神经系统症状 低血糖症状 低血糖急救措施 自救： 喝一杯饮料、或可乐、果汁或蜂蜜水等。 立即进食饼干点心 吃糖块 以上任选一种，如果出现意识障碍，再次服用上述含糖类食物，同时急送医院。 他救： 静脉推注高渗葡萄糖注射液 糖尿病慢性并发症 糖尿病心血管病变 脑血管病变 糖尿病肾病： 由于肾小球系膜和基底膜增厚，肾小 球硬化，GFR下降，患者逐渐出现蛋白尿、 水肿、高血压、肾功能逐渐减退甚至衰竭。 眼部病变： 糖尿病性视网膜病变 此外，DM还可引起白内障、青光眼等眼病。 硬性渗出 糖尿病足 糖尿病的治疗 五驾马车： （1）糖尿病教育 （2）饮食治疗 （3）运动疗法 （4）药物治疗 （5）血糖监测 目的： （1）使肥胖的病人体重↓，消瘦的病人体重 （2）使血糖长期达到或近于正常 （3）防止并发症的发生和发展 （4）使病人的生活达到或近于正常社会生活。 DM药物治疗 1. 口服降糖药 （1）磺脲类(Sufonylurea) 作用机理 : ①刺激胰岛β细胞分泌胰岛素； ②提高肝脏和外周组织对胰岛素的敏性(Ⅱ代 SUS) 代表药： I代—D860（甲苯磺丁脲） Ⅱ代—格列本脲(优降糖)、格列齐特(达美康) 格列喹酮(糖适平)、格列吡嗪(美吡达) （2）双胍类 作用机制: ①增加外周组织对葡萄糖的利用 ②抑制糖异生及糖原分解 ，可降低糖尿病时的 高肝糖生成率 ③抑制餐后葡萄糖的吸收 代表药：二甲双胍（降糖片） 苯乙双胍（降糖灵） 2.胰岛素治疗 （1）制剂类型 按作用快慢和维持作用时间分为： ①速效（包括短效与超短效）：普通胰岛素 ②中效：低精蛋白锌胰岛素(NPH) ③长效：精蛋白锌胰岛素(PZI) （2）最常用的方案： 三餐前注射速效Ins，睡前注射NPH，此方法应 用最普遍。 （3）适应症：1、2型糖尿病。 常用护理诊断 1.营养失调：低于机体需要量 2.有感染的危险 3.潜在并发症 ： 酮症酸中毒 4.知识缺乏：缺乏糖尿病的预防和自我护理知识 饮食方案的设计步骤： 理想体重(kg ) = BH(cm)－105 总热卡量=理想体重×热卡量/kg.d，根据活动量计算每公斤体重应摄入的热卡量，再根据妊娠、哺乳、青春期等调整。 总热卡分配：糖50~60%，蛋白12~15%，其余为脂肪。 热量的三餐分布：1/5、2/5、2/5；1/3、1/3、1/3。 食物的落实