中国感染病学科的建设与思考.pptx

中国感染病学科的建设与思考胡必杰医学博士 教授复旦大学 附属中山医院感染性疾病科 医院感染管理科 临床微生物中心主任 主任 主任呼吸科主任医师2014-5-4Dr.HU Bijie1感染病谱剧变和细菌耐药恶 化，逼迫感染病学科发展。 中国如何应对？【临床情景】? 某女，74岁，因脑出血意识障碍入住神经内科，10天后出现腹泻，每天3-5次， 伴发热。? 粪便培养阴性，使用多种抗菌药物无效。? 请求会诊：疾病诊断和治疗2014-5-4Dr.HU Bijie3【临床情景】? 某男，56岁，因肝癌入住介入治疗科，肝 动脉插管化疗后3天，出现寒战高热， 40.2°C。? 实验室检查血WBC 2.1万，中性粒93%。? 请求会诊：如何选择使用抗菌药物？2014-5-4Dr.HU Bijie4【临床情景】? 某男，60岁，反复尿频、尿急、尿痛3年，近2周症状又起，中段尿培养大肠杆菌，对头孢菌素、氟喹诺酮类抗生素均耐药。? 泌尿科请求会诊：如何选择使用抗菌药物？2014-5-4Dr.HU Bijie5谁来处理这样的感染？临床医师在感染领域已陷入有史以来最严重的困境? 在传统的感染病尚未完全控制的同时，新的感染病和病原体仍在不断涌现? 在抗感染化疗药物不断增加的同时，许多微生物 对化疗药的耐药现象在迅速加剧? 感染-微生物-抗生素的学科发展和知识爆炸程度 不亚于其他医学专业，但临床缺乏足够认识? 药物选择错误导致药费增加、治疗失败的现象屡 屡发生2014-5-4Dr.HU Bijie7药物选择错误，很可能是一条人命！重症感染、免疫抑制患者感染……?粒细胞缺乏?器官移植?肿瘤化疗?早产儿/低体重儿?……普遍滥用抗菌药物，诱导大量耐药菌，影响中华民族的生存环境！2014-5-4Dr.HU Bijie9SARS催生了中国感染病科， 然而认识的片面，阻碍了学科 的建设发展卫生部《关于二级以上综合医院感染性疾病科建设的通知》（卫医发〔2004〕292号）? 各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵卫生局：当前，传染病严重威胁人民群众的生命健康，原已被控制的传染病死灰复燃，新的传染病陆 续出现，突发性传染病暴发流行时有发生。同时，由于各种原因导致的耐药菌株不断增加， 使得感染性疾病发病率上升，治疗难度加大，感染性疾病对 人民群众身体健康和生命安全具 有潜在的严重威胁。二级以上综合医院接诊病人数量大，也是病人首诊就医的地点，因此，切实做好二级以上综合医院的感染性疾病科建设，提高其对传染病的筛查、预警和防控能力及感染性疾病的诊 疗水平，实现对传染病的早发现、早报告，早治疗，及时控制传染病的传播，有效救治感染性 疾病，保护人民群众身体健康具有十分重要的意义。二级以上综合医院要高度重视感染性疾病科的建设，在卫生行政部门的指导下，要求于今年十月底前建立感染性疾病科。为指导各 地做好二级以上综合医院感染性 疾病科的建设，现将有关要求通知如下。2014-5-4 Dr.HU Bijie 11发热门诊+肠道门诊+呼吸道门诊+传染病科= 感染性疾病科？（严重矮化学科！）? 感染性疾病科是临床业务科室? 做好感染性疾病科的建设，是提高医院感染性疾病诊 疗和感染控制水平，增强医院预防、控制传染病能力 的重要手段……? 各级卫生行 政部门和二级以上综合医院必须提高对感 染性疾病科重要作用的认识，结合各地实际，将发 热 门诊、肠道门诊、呼吸道门诊和传染病科统一整合为感染性疾病科，并加强对感染性疾病科建设和管理的 领导，将感染性疾病科的建设纳入当地医疗救治体系，统筹兼顾，采取有效 措施为感染性疾病科的发展创造条件? 卫生行政部门要加强对感染性疾病科的监督、 管理， 确保其职责明确，功能到位2014-5-4 Dr.HU Bijie12我国现状? 专门的门诊– 肠道门诊，肝炎门诊，发热门诊? 专门隔离病区– 肝炎，HIV，TB? 督查管理“严格”– 三区划分，PPE，气源性感染防护？– 要求多，差异大，科学性？2014-5-4Dr.HU Bijie13感染性疾病科建设现状调查? 加强对连云港市二级以上综合医院感染性疾病科的建设.? 结果：通过专项监督检查,感染性疾病科由原本仅有8所医院 成立到24所医院均成立,其中组织与管理、人员配置与培训、标准预防等指标有明显改善,差异有统计学意义(P＜0.05);科室设置只有独立的呼吸道疾病发热诊室及独立肠道疾病诊室各指标改善明显,差异有统计学意义(P＜0.05),其他需独 立设置的科室未有明显改善.? 结论：连云港市二级以上综合医院感染性疾病科建设与卫生部的标准有一定差距,建议卫生部门进一步完善相关法律法规,增加相应的罚则,从而提高行政监督效能;同时争取政府 经费更大支持.2014-5-4 Dr.HU Bijie14中华医院感染学杂志，2010,