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康复介入时机对脑出血患者功能恢复影响临床研究 　　【摘 要】 目的：观察康复介入时机对脑出血患者功能恢复的影响。方法：将140例脑出血患者按随机数字表法分为观察组和对照组，每组各70例。观察组在患者生命体征稳定，经检查评估，神经病学体征不再进展，72h后开始康复介入；对照组在患者病情稳定3周后开始康复介入，依据脑卒中评分（NIHSS）、运动功能评分（FMA）、Bart hel 指数（BI）对患者神经功能及日常生活能力进行评定，比较两组患者运动功能恢复情况和神经功能恢复情况。 结果：康复介入后，两组患者上、下肢FMA评分均显著提高，观察组评分显著高于对照组（P0.05）；两组患者 NIHSS评分均显著降低，观察组显著低于对照组（P0.05）；两组患者 BI 评分均显著升高，观察组显著高于对照组（P0.05）。结论：早期有效的康复介入能够促进脑出血患者神经功能的恢复，最大限度的提高患者日常生活自理能力及生活质量，改善预后。 　　【关键词】 脑出血；康复介入时机；功能；恢复 　　【中图分类号】R49 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2015）09-0113-02 　　脑出血起病急骤、病情重、病情凶险多变，致残率和病死率都很高，常遗留不同程度的身体失衡、偏瘫、大小便失禁、失语等功能障碍，严重威胁到人类的健康及生活质量，对患者家庭甚至社会带来沉重的负担。脑出血后的康复治疗受到病人和家属的关注， 现代康复医学研究证实[1]，康复介入能够促进功能恢复，改善后遗症。但康复介入时间的不同对神经功能的恢复有较大的影响，所以临床上对于康复介入的时机，一直存在着分歧和争议。本文旨在探讨早期有效的康复介入对脑出血患者功能恢复的影响，对指导康复计划及康复目标的制定有一定参考价值。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选择2012年1月至2014年10月在本院住院的脑出血患者140例为观察对象，纳入标准：①为首次发病，都在发病72h内及时就诊入院；②年龄56～80 岁，平均年龄（65±4.5）岁，神志清楚，能配合康复治疗；③符合1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的脑出血诊断标准[1]；④排除癫痫、有严重心肝肾等重要脏器功能障碍者、多发性硬化、并发蛛网膜下腔出血、脑损伤、脊柱损伤、脑疝或深度昏迷、病情恶化或再出血、有周围神经疾病史者、有严重智力障碍者；⑤经头颅CT或MRI检查确诊。经过患者及其家属知情同意。按随机数字表法分为两组：观察组70例，其中男性4O例，女性30例；年龄56岁～79岁，平均年龄（64±3.5）岁；发病至入院时间最长为30min～72h ，平均为（36±8.5）h；出血量5ml～50ml，平均出血量（21±5.5）ml。出血部位：37例为左侧肢体瘫痪，33例为右侧肢体瘫痪；10例为额叶出血，34例为基底节出血，26 例为小脑出血。对照组 70例，其中男性42例，女性28例；年龄58～80 岁，平均年龄（65±5.5）岁；发病至人院时间最长为40min～70 h，平均为（35±7.5）h；出血量6ml～49 ml，平均出血量（20±4.5）m l。出血部位：36例为左侧肢体瘫痪，34 例为右侧肢体瘫痪；11例额叶出血，32例为基底节出血，27 例为小脑出血。两组患者年龄、性别、出血量、发病时间及出血部位等方面均无统计学差异（P0.05 ），具有可比性。 　　1.2 方法 两组患者入院后首先进行康复功能评定，给予改善脑细胞代谢的药物治疗，促进神经功能恢复。在神经内科常规治疗的同时，根据病情制定出个体化康复治疗方案和康复目标，观察组在患者生命体征稳定，经检查评估神经病学体征不再进展，72h后开始给予康复介入，并向患者及家属说明功能训练的目的、方法和注意事项。康复训练和治疗的原则要循序渐进、规范化、个体化进行。康复介入训练具体方法如下：①采用促进神经肌肉恢复功能的技术为主，开始时先在床上以健侧卧位为主，进行患肢被动活动训练，逐渐进行肩、肘关节以及颈部的被动活动训练，定时变换体位、翻身，鼓励家属参与整个训练过程，并把简单的训练方法逐渐教会家属，发挥家庭成员的力量，使患者得到持续的康复训练，如Bobath握手（双手手指交叉，患手指置于健指之上，关节保持微屈，充分利用健侧上肢的被动活动），这个训练可避免腕屈以及前臂旋前畸形，健肢协助患肢，有助于抑制屈肘肌群的痉挛，防止对患手造成烫伤等伤害，桥式运动（具体方法是患者取仰卧位，上肢自然放平，膝关节屈曲，双足底平踏在床面上，小腿与足背保持直角，慢慢用力使臀部抬离床面）等，可用此姿势放置使用便盆、更换衣服等，早期训练可预防褥疮的发生，此训练也为以后的坐和站打下基础； ②体位平衡训练，先在床上进行躯干前后、左右和旋转等各项运动，之后进行站立训练、站立平衡、双手做抓握