充血性心力衰竭（医学资料）.pptVIP

心力衰竭的治疗 ? 治疗原发病和诱发因素 ：如治疗冠心病、高血压、抗感染、纠正心律失常等。 心力衰竭的治疗 一般治疗 休息与适当的体力活动：病人应及早活动。因老年人长期卧床易致血栓栓塞疾病、关节僵硬、肌肉萎缩及排尿困难等合并症，病情好转即可适当活动。活动量以不感到心悸、气短为宜。 饮食与钠盐：老年人消化功能差，应给予低热量、易消化、高维生素饮食，少量多餐，保证足量钾的摄入。适当限制钠盐，在应用利尿剂时不宜过分限制，以防止发生低钠血症。 心力衰竭的治疗 药物治疗(利尿剂) 噻嗪类利尿剂：作用于远曲小管近端，属于中等强度的利尿药物。 袢利尿剂：作用于亨利袢上升支，利尿作用强，适用于慢性心衰用噻嗪类无效或急性左心衰竭的病人。 保钾利尿剂：利尿作较弱，大多与上述药物联用。 心力衰竭的治疗 血管扩张剂 硝酸酯类：以扩张小静脉为主，可使回心血量减少，减轻心脏前负荷，改善肺淤血。 a1受体阻滞剂：常用哌唑嗪，属平衡型血管扩张剂。。 硝普钠：作用极为强大而快速的静脉点滴用血管扩张剂。直接作用于小动脉和小静脉，使血管平滑肌松弛。特别适用于急性左心衰竭伴中度高血压、慢性心衰急性恶化者。 心力衰竭的治疗 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）： 扩张外周小动脉和静脉系统，减轻心脏前后负荷；抑制心脏组织的肾素-血管紧张素-醛固酮系统， 可防止心室重塑；抑制交感神经系统，降低儿茶酚胺水平。ACEI对各种轻、中、重度心衰均有效。常用药物有：卡托普利、依钠普利、培哚普利、贝那普利等。常见不良反应有低血压、咳嗽。 心力衰竭的治疗 血管紧张素-Ⅱ受体拮抗剂(ARB) 选择性阻断血管紧张素Ⅱ受体(AT1)，从而降低血管紧张素Ⅱ的升压作用；从受体水平全面阻断RAAS系统,抑制心室重构。常用药物有:氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、砍地沙坦。 心力衰竭的治疗 钙离子拮抗剂： 目前尚有争议。二氢吡啶类：如非洛地平、氨氯地平。 心力衰竭的治疗 β-受体阻滞剂 β-受体阻滞剂通过负性肌力和降低心率作用，降低心肌耗氧量改善心肌缺血和心肌活动的非一致性，延长舒张期，改善左室充盈和增加舒张末期容量，从而改善 左室舒张功能障碍。可减少产生过多儿茶酚胺和儿茶酚胺对心肌的不良作用。用于治疗高血压病、扩张型心肌病、缺血性心肌病。不宜应用于严重的急性心衰患者。低血压、心动过缓或有房室传导阻滞者不宜使用。 心力衰竭的治疗 正性肌力药物 洋地黄：临床上一般常用地高辛、西地兰或毒毛旋花子甙K 。 拟交感性正性肌力药物：此类药物主要是兴奋?1肾上腺受体，激活细胞膜上腺苷环化酶的活性，促进ATP转化为cAMP。cAMP作用于肌浆网和线粒体，使Ca2+释放增多，从而增加心肌的收缩力。常用制剂有：多巴胺和多巴酚丁胺。 磷酸二酯酶抑制剂：通过增加心肌细胞cAMP水平，从而发挥正性肌力作用和正性松弛作用。常用制剂有氨力农、米力农等。 心力衰竭的治疗 急性肺水肿的治疗 让患者取坐位或半坐位，两腿下垂，减少静脉回流。 立即给予氧气吸入。 镇静：可给予吗啡或杜冷丁。 血管扩张剂：常用的有硝酸甘油5~10mg加入5%葡萄糖液中静滴；硝普钠，用于高血压患者，血压低者可合用多巴胺或多巴酚丁胺。 速尿20~40mg静脉注射，快速利尿。 西地兰或毒毛旋花子甙K。注意洋地黄中毒者禁用。急性心肌梗死并肺水肿，也应慎用或不用。 有心力衰竭症状的患者5年生存率与恶性肿瘤相似，因此从危险因素开始预防心力衰竭发生十分重要 ACC/AHA成人慢性心力衰竭指南将心力衰竭分成ABCD四期，提供了从AB期的“防”到CD期的“治”的全面管理心衰事件链的概念 全面管理心力衰竭事件链的关键是阻断神经内分泌的过度激活 总结 谢 谢！ * 例如，我们看一下心肌梗死后重构与心脏功能的变化情况。初发心肌梗死时，射血分数60%，数小时至数天后，梗死段逐渐扩大，射血分数降至40%，经数天至数月发生心肌重构，射血分数降至25%。由此可见，心肌梗死后的心肌重构与心功能降低密切相关。 心肌重构导致心室腔扩大。但心播出量是相同的，说明心肌的射血功能降低，但尚属于代偿期，还没到心衰。如果