移情和“花痴”——一位钟情妄想患者的康复之路.docVIP

HYPERLINK / / 移情与“花痴” —— 一位钟情妄想患者的康复之路 XDH：女，1982年生，满族，大学本科学历，学士学位，高级中学教师。因患精神类疾病，于2008年10月8日，来丹东向迟雅求助。 一、案例的基本情况 母亲介绍的情况：2008年国庆节前夕，她认为自己家里已经被人监控，打电话都要躲到厕所里去，而且声音很小，像似做贼一样。甚至认为自己居室对面的楼上有人安装了摄像机，在监视着她的行动。因此，即使白天在家里也要将窗帘都拉上，还认为自己的裸体照片被别人发到了网上去了，因此不敢见人，不敢上班。父亲对此不理解，对她说，好不容易找到这么好的工作，你却不珍惜，除非你死了，否则就得上班。因此，她服毒自杀。被发现后，送医院抢救及时得以脱险。被沈阳某精神科医院诊断为精神分裂症，给开了一盒奥氮平。求助者不认同这个诊断，因此拒绝服药。2008年10月8日，来丹东向迟雅求助。 咨询师观察了解的情况：求助者总体上思维清晰连贯，无抽象思维和理解力受损，语言流畅，自知力比较完整，没有超价观念，情绪饱满，无欣快感，也无木讷、淡漠表现，情感流露比较协调，但是,情绪低落，兴趣减低，易激惹，自我评价较低，有强烈的自罪心理，眉头紧锁，食欲不振，消化不良，舌苔白腻，有较强的自卑感，有恐惧与退缩情绪，自我感觉精力不足，肩膀酸痛，肩部和后背长期以来有背个大石板的感觉，睡眠状况不好，经常早醒，入睡困难，经常关注与佛教有关的内容，总念叨要出家，悲痛欲哭。 对之前发生的所谓“别人将自己裸体照片发到网上去”的问题，在认识上还有些模糊。既不敢肯定没有此事，也不敢肯定有此事。结论是或许有吧？让她拿出证据来，她又没有证据，认为可能是被删除了。对于“自己被监视”一事，认为是自己猜测的。没有幻觉。 二、心理评估与诊断 中国精神障碍分类与诊断标准第3版(CCMD-3)规定： 20 精神分裂症（分裂症） 精神分裂症是一组病因未明的精神病，多起病于青壮年，常缓慢起病，具有思维、情感、行为等多方面障碍，及精神活动不协调。通常意识清晰，智能尚好，有的病人在疾病过程中可出现认知功能损害，自然病程多迁延，呈反复加重或恶化，但部分病人可保持痊愈或基本状态。 [症状标准] 至少有下列2项并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落，单纯型分裂症加规定： 1反复出现的言语性幻听； 2明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维贫乏或思维内容贫乏； 3思想被插入、被撤走、被播散、思维中断，或强制性思维； 4被动、被控制，或被洞悉体验； 5原发性妄想（包括妄想知觉，妄想心境）或其他荒谬的妄想； 6思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作； 7情感倒错，或明显的情感淡漠； 8紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为； 9明显的意志减退或缺乏。 [严重标准] 自知力障碍，并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈。 [病程标准] 1符合病症标准和严重标准至少已持续1个月，单纯型另有规定。 2若同时符合分裂症和情感性精神障碍的症状标准，当情感症状减轻到不能满足情感性精神障碍症状标准时，分裂症状需继续满足分裂症的症状标准至少2周以上，方可诊断为分裂症。 [排除标准] 排除器质性精神障碍，及精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍。尚未缓解的分裂症病人，若又罹患本项中前述两类疾病，应并列诊断。 20．1偏执型分裂症[F20.0] [诊断标准] 符合分裂症诊断标准，以妄想为主，常伴有幻觉，以听幻觉较多见。 20．2青春型（瓦解型）分裂症[F20.1] [诊断标准] 符合分裂症诊断标准，常在青年期起病，以思维、情感、行为障碍或紊乱为主。例如，明显的思维松弛、思维破裂、情感倒错、行为怪异。 20．3紧张型分裂症[F20.2] [诊断标准] 符合分裂症诊断标准，以紧张综合征为主，其中以紧张性木僵较常见。 20．4单纯型分裂症[F20.6] [诊断标准] 1以思维贫乏、情感淡漠，或意志减退等阴性症状为主，从无明显的阳性症状； 2社会功能严重受损，趋向精神衰退； 3起病隐袭，缓慢发展，病程至少2年，常在青少年期起病。 20．5未定型分裂症[F20.3] [诊断标准] 1符合分裂症诊断标准，有明显阳性病症状； 2不符合上述亚型的诊断标准，或为偏执型、青春型，或紧张型的混合形式。 [说明]本型又名混合型或未分型。 20．9其他型或待分类的分裂症[F20.8；F20.91] 符合分裂症诊断标准，不符合上述各型的诊断标准，如：20.91儿童分裂症、20.92晚发性分裂症等。 从上述诊断标准以及求助者的表现来看，XDH应该诊断为精神分裂症，还是诊断为抑郁症？ 根据“病与非病三原则”以及上述诊断标准，