常见气管移植到麻醉——人民医院(医学课件).pptVIP

第32章 常见器官移植手术的麻醉 ; ——肾移植手术的麻醉;* ; ;(二)循环变化 合并高血压（10％～15％ ） ①?肾局部缺血 ②?水钠潴留 ③?肾素血管紧张素系统活性增强 并发心包炎及心肌炎（1/3） 充血性心力衰竭及肺水肿 心律失常 ;(三)血液系统变化 常见贫血 ①骨髓抑制及促红细胞生成素减少 ②易溶解的畸形红细胞增多（寿命1/2） ③出血倾向增多 鼻衄、月经量多 有出、凝血功能障碍 （1）尿毒症使凝血功能发生障碍 （2）透析时所用肝素的影响 （3）肝脏功能下降使凝血因子合成减少;(四)其他变化 1．胃肠道功能紊乱： 恶心、呕吐、腹泻、腹水胃扩张 胃扩张、胃排空时间延长 2．并发感染： 白细胞生成、 功能的变化 （肺、尿道及切口） 3. 低蛋白血症： 长期恶心、呕吐、蛋白质摄人不足 大量蛋白尿;二、麻醉前准备 （一）麻醉前评估 ASA分级 手术的耐受性 1．纠正病理生理变化 2 .重要器官并存疾病（心血管、肺、 脑、肝等 ） 3．免疫抑制状态与感染 ; (二)麻醉前准备 1.??充分透析 纠正水、电解质和酸碱平衡 血钾降到5.5mmol／L以下 尿素氮降至7mmol／L 血清肌酐降到133umol／L以下 2.???纠正严重贫血 叶酸、多种维生素及促红细胞生成 素等药物改善贫血，输新鲜血液 血红蛋白升至70g／L; 3 . 控制高血压和改善心功能 不宜停药 改善心功能（减轻心脏前后负荷，加强心肌收缩力） 洋地黄毒甙（肝脏分解代谢） 4. 控制感染 易合并感染（死亡原因） 抗生素（肾功能影响最小）;5. 禁食 胃排空时间延长延长禁食时 间 6．麻醉前用药 地西泮东莨菪碱 7. 护理注意事项 血压计袖代和静脉通道选择非动静脉瘘侧 前留置导尿管; 三、麻醉处理原则 (一)麻醉药物的选择 原 则： ①不主要依赖肾脏（代谢和排泄） ②无肾毒性（如禁用甲氧氟烷） ③药物作用时间短（如丙泊酚和瑞芬太尼） ; 常用药物： 1. 静脉麻醉药 丙泊酚和芬太尼、 硫喷妥钠、依托咪酯、舒芬太尼 硫喷妥钠减量慢注（蛋白结合率高） 2. 吸人麻醉药 异氟烷、恩氟烷、氟烷或氧化亚氮 禁用甲氧氟烷; 3. 肌肉松弛药 肝肾功能代谢或排泄的阿曲库铵 4. 局麻药 利多卡因、罗哌卡因或布比卡因 不加肾上腺素 避免局麻药毒性反应 5. 术后镇痛药 哌替啶、强痛定或曲马多 PCA（芬太尼、吗啡与局麻药） ; (二)麻醉方法的选择 原则为保证无痛，肌肉松弛，术中经过平稳及并发症少。 1.?全身麻醉(General Anesthesia) 最常采用 2. 硬膜外麻醉 影响小 肌松好 呼吸循环抑制轻（肺部感染） 不足：效果不能确保 病情突变或效果欠佳被动 凝血功能障碍、严重贫血、低血容量、等不宜选用 ; (三)麻醉实施 1．全身麻醉 ：般选用静吸复合全麻 （1）麻醉诱导：首选丙泊酚及芬太尼 硫喷妥钠，依托咪酯 舒芬太尼咪达唑仑 （2）全麻维持：异氟烷，氧化亚氮、 芬太尼、阿曲库铵 肌松药拮抗剂，辅助或控制呼吸