保险公司业务培训课程教材——理赔须知.PPTVIP

理赔须知 定义 是指应权利人申请保险金的请求，保险人以法律规定和合同约定为依据，审核、认定保险责任并给付保险金的行为。 通俗地讲 理赔就是“有理由的赔付”. 理赔就是保险金申请、审核、给付的过程. 宗旨 就是提供高品质的服务，从本质上说，它是最大限度地落实客户应得的保障。 功能 兑现承诺 实现保障 检索欺诈 控制风险 规范经营 保证品质 创新服务 塑造品牌 作用 1、是保险人兑现销售保单时的承诺， 履行其合同义务的具体体现。 2、是客户获得保险保障和实现其权益的必经途径。 原则 1、从实原则 2、公平原则 3、效率原则 程序 报案 1、报案期限： 2、报案方式： 3、报案内容： 受理 确认保单有效 理赔申请人的身份合法、有效 正确填写理赔申请书 提交必要的索赔材料 立案 保险事故确已发生 确实是保险单上的被保险人 在保险单有效期内发生保险事故 理赔申请在《保险法》规定的时效之内 事故损失属保险合同的保障范围 单证 给付申请书（由客户亲笔签名填写） 保险单、保险凭证或批单正本 被保险人身份证明材料 保险事故证明及损害结果证明 伤残程度认定书、伤残证明 交警责任认定书、事故证明书 医院或公安机关出具的死亡证明、火化证明、销户证明 各种原始费用收据、清单 其他有关的原始单据和证明材料 审核 保险合同的合法性及有效性 被保险人及受益人状况 保险事故的原因、经过、性质 各种证件的真实性、合法性、有效性 保险责任的归属与范围 给付 被保险人或受益人直接到公司领取 委托业务员或直系亲属领取 银行转帐 拒付 违反告知义务 保险欺诈 故意行为 自杀行为 犯罪行为 角色定位 理赔代理人 公司与客户之间沟通与交流的桥梁 最贴近客户的服务人员 公司的品牌宣传员 注意事项 如实反映案情 不轻易承诺客户 提醒客户备齐索赔证明 协助公司进行案情调查 为客户资料保密 * 调查案 非调查案 简易、 进入快速通道，24小时内 完成审核、给付作业。 被保险人或受益人 报 案 、 受 理 分 流 立 案 赔 付 立 案 调 查 审 核 赔 付 属保险 责 任 不属保 险责任 拒 赔 撤 件