肝衰竭的规范化诊治高教授.pptx

高志良中山大学肝脏病医院副院长，中山大学传染病学教研室主任，中山大学附属第三医院感染性疾病科主任，博士生导师，国家级精品课程及国家级双语示范课程负责人，人民卫生出版社本科统编教材《传染病学》第八版副主编。现任中国医师协会感染科医师分会副会长，中华医学会感染病全国委员，广东省医学会感染病学分会主任委员，广东省医师协会感染科医师分会名誉主任委员，广东省传染病与寄生虫学会副主任委员，广东省病毒性肝炎医学研究中心主任。曾获包括国家“973”、重大专项、国家自然及省部级共20余项科研项目。在国内外核心期刊发表200余篇论文，在肝衰竭机制化及新疗法研究方面有许多创造性成果，曾获包括国家教委、广东省等科技进步奖5项，广东省“千、百、十工程”省级学术骨干培养对象，享受国务院批准的“政府特殊津贴”。肝衰竭的诊治新进展高志良教授中山大学附属第三医院 讨论内容 AASLD中国APASL AASLD中国 2005 2006 2009 2011 2012什么叫做肝衰竭？ 肝衰竭（liver failure, LF），是多种因素引起的严重肝脏损害，导致其合成、解毒、排泄和生物转化等功能发生严重障碍或失代偿，出现以凝血机制障碍和黄疸、肝性脑病、腹水等为主要表现的一组临床综合症。病 因肝衰竭病因有明显的地域性肝衰竭病因的地域性讨论内容中国分类国际缺乏统一标准慢加急性肝衰竭概念的对比在慢性肝病的基础上出现急性肝功能失代偿 --- 中国 2012 ‘acute hepatic insult manifesting as jaundice and coagulopathy, complicated within 4 weeks by ascites and/or encephalopathy in a patient with previously diagnosed or undiagnosed chronic liver disease’. --- APASL 2009acute deterioration of pre-existing chronic liver disease, usually related to a precipitating event and associated with increased mortality at 3 months due to multi-system organ failure’ --- EASL-AASLD 2011 EASL-AASLD ACLF 示意图临床诊断 肝衰竭的临床诊断需要依据病史、临床表现和辅助检查等综合分析而确定。（1）急性肝衰竭 急性起病，2周内出现Ⅱ度及以上肝性脑病（按Ⅳ度分类法划分）并有以下表现者：①极度乏力，并有明显厌食、腹胀、恶心、呕吐等严重消化道症状；②短期内黄疸进行性加深；③出血倾向明显，凝血酶原时间国际标准化比值（INR）≥1.5（或PTA≤40％），且排除其他原因；④肝脏进行性缩小。临床诊断（2）亚急性肝衰竭 起病较急，2~26周出现以下表现者：①极度乏力，有明显的消化道症状；②黄疸迅速加深，血清总胆红素大于正常值上限10倍或每日上升≥17.1μmol/L；③出现肝性脑病；④出血倾向明显，INR≥1.5（或PTA≤40％）并排除其他原因者。临床诊断（3）慢加急性（亚急性）肝衰竭在慢性肝病基础上，短期内发生急性或亚急性肝功能失代偿的临床症候群，表现为：①极度乏力，有明显的消化道症状；②黄疸迅速加深，血清总胆红素大于正常值上限10倍或每日上升≥17.1μmol/L；③出血倾向，INR≥1.5（或PTA≤40%），并排除其他原因者；④肝脏进行性缩小；⑤肝性脑病。（4）慢性肝衰竭在肝硬化基础上，肝功能进行性减退和失代偿，表现为：①血清总胆红素明显升高；②白蛋白明显降低；③出血倾向明显，INR≥1.5（或PTA≤40％），并排除其他原因者；④有腹水或其他门脉高压表现；⑤肝性脑病。肝衰竭病理讨论内容肝衰竭PIRO评估模式预后评估 肝衰竭尚缺乏敏感、可靠的临床评估指标或体系。 多因素预后评价模型：如皇家医学院医院（Kings College Hospital，KCH）标准、终末期肝病模型（MELD）、SOFA、Child评分CTP等， 单因素指标：总胆红素、凝血酶原时间、胆碱酯酶、血脂、血清钠、AST/PLT比值和血肌酐等对肝衰竭预后评估有一定价值，可作为临床参考。中山三院慢加急性肝衰竭预后评分系统得分(分) 肝性脑病(期) 总胆红素(μmol/L) 腹水最大液平(mm) 凝血酶原活动度(%) 1Ⅰ≥10~20 ULN 0~40 30~40 2Ⅱ20~30 ULN 40~80 20~30 3Ⅲ30~40ULN 80 10