呼吸支持新技术的临床应用与评价2011解立新.ppt

* 吸入一氧化氮（iNO） Effect of nitric oxide on renal dysfunction for ALI-A Meta Analysis BMJ . 2007 ; 334 ( 7597 ): 779 Nitric oxide increased the risk of renal dysfunction in one unblinded and three blinded trials that enrolled 72% of patients in all included trials (risk ratio 1.50, 1.11 to 2.02) Despite the lack of evidence that iNO improves important outcomes, it is used as rescue therapy for refractory hypoxemia Clinically significant improvement in oxygenation following initiation of iNO should be demonstrated within the first hour of therapy to justify continued use Dose-ranging studies suggest that peak oxygenation benefi t typically occurs with iNO dose≤ 20 ppm * 吸入一氧化氮（iNO） Chest 2010;137;1437-1448 Inhalation of prostacyclins produces selective pulmonary vasodilation, which might improve oxygenation in some patients Aerosolized prostacyclin offers a lower-cost alternative to iNO as a pulmonary vasodilator * Chest 2010;137;1437-1448 吸入前列环素（Inhaled Prostacyclins） In summary, there are currently few data to support the use of inhaled pulmonary vasodilators as alternatives to iNO for severe refractory hypoxemia in ARDS although this approach is increasingly used because of the high cost of iNO. * Chest 2010;137;1437-1448 吸入前列环素（Inhaled Prostacyclins） * 全氟化碳（Perfluorocarbon） PFC的生理作用 具有较高的携氧及CO2能力，在肺内起着气体转运的作用 “液态PEEP”效应，使萎陷的肺泡重新开放，降低肺泡表面张力，减少死腔 受全氟化碳的重力作用，肺内上、下区域的血流得以重新分布，尤其是使肺下垂部位的血流相对减少，改善肺内通气/血流比 促进肺内源性肺泡表面活性物质产生 有利于肺泡及小气道分泌物的排出 抑制肺组织的炎症反应，防止或减轻肺损伤；稳定细胞膜及抑制肺内炎症介质及细胞因子释放的 有一定的抑制呼吸道细菌生长繁殖的作用 * 全氟化碳（Perfluorocarbon） PFC * 全氟化碳（Perfluorocarbon） * British Journal of Anaesthesia,2003,91(1):143-151 全氟化碳（Perfluorocarbon） PFC临床治疗方式： 全液体通气（TLV）：医疗成本太高，优势不明显 部分液体通气（PLV）：临床RCT研究令人沮丧，PLV组气胸、低氧血症、低血压等并发症及病死率反而增高 小剂量PLV (3 ml/kg)组：有研究发现小剂量部分液体通气在促进氧合改善的同时，避免了较大剂量部分液体通气的诸多不良反应 雾化PFC：动物实验研究结果支持，但是有明显的缺陷，没有临床支持 汽化PFC：可能成为今后治疗ALI/ARDS的新的呼吸支持手段 * 全氟化碳（Perfluorocarbon） * 将PFC加入呼吸机湿化器内使之汽化 合适的吸入温度确定为38℃ PFC用量为3.5ml/kg/次，200ml/次，2次/日，治疗3天，监测并随访相关指标 * 汽化吸入PFC 实验组26 对照组33 统计意义区别 性别（男：女）