胃十二指肠溃疡的外科治疗消化 浙江大学.ppt

体格检查 胃形 蠕动波 振水音 诊断 长期的溃疡病史 特征性呕吐和体征 盐水负荷试验 X线钡餐检查：排空延迟24小时后仍有钡剂残留 鉴别诊断 痉挛性和水肿性幽门梗阻、幽门部胃癌、十二指肠球部以下梗阻 * 治疗 手术前准备 禁食洗胃纠正贫血改善营养状态，纠正水电解质紊乱 4-5天的准备 瘢痕性幽门梗阻是手术的绝对适应证 手术方式 胃大部切除术 迷走神经切断术加胃窦部切除 迷走神经切断加胃空肠吻合 * 手术原则与手术方式 胃大部切除 迷走神经切断 * 胃大部切除术 包括胃切除和胃肠重建两大部分 理论基础 1.切除了胃窦部，减少胃酸分泌 2.切除了大部胃体，壁细胞、主细胞数量减少 3.切除溃疡病好发部位 4.切除了溃疡本身 * （一）胃大部切除术和胃肠道重建的基本要求 胃的切除范围 输入襻的长短 溃疡灶的切除 吻合口的大小 吻合口和横结肠的关系 空肠输入襻与胃大小弯的关系 * （二）消化道重建方式 THEODOR BILLROTH * Billroth I anastomosis * BillrothI * BillrothII * 胃空肠Roux-en-Y 吻合术 Y * 胃迷走神经切断术 理论基础 阻断了迷走神经对壁细胞的刺激，消除了神经性胃酸分泌 壁细胞对胃泌素敏感性降低，减少了体液性胃酸分泌 * 按迷走神经切断部位不同 迷走神经干切除 迷走神经切断 选择性 迷走神经切断 超选择性 * * Vagotomy and pyloroplasty * Highly selective vagotomy * 胃大部切除术后并发症 1. 术后出血：腹腔内、胃内 2. 十二指肠残端破裂： 多在24-48hrs，右上腹突然剧痛，腹膜刺激征 3. 吻合口破裂或吻合口瘘：术后一周内 4. 术后梗阻：输入袢梗阻 可形成闭袢性梗阻 吻合口梗阻 输出襻梗阻 5. 胃排空障碍 也称胃瘫 多见于4-10天 * 胃大部切除术后并发症 6. 倾倒综合征和低血糖综合征 （1）倾倒综合征 Dumping syndrome：胃大部切除术后，大量高渗性食物过快进入十二指肠或空肠，刺激肠道分泌5-羟色胺、缓激肽样多肽、血管活性肽等，使大量细胞外液渗入肠内，循环血量骤减，引起胃肠功能和血管舒张功能紊乱。 （2）低血糖综合征 餐后2-4小时， 为心血管舒张的症状，为肠道症状不明显。 7. 碱性反流性胃炎（Alkaline reflux gastritis）： 多在术后数月至数年发生。碱性肠液、胆汁和胰液反流入残胃，胆盐、卵磷脂破坏胃黏膜屏障，H+逆向扩散引起的化学性炎症 * 胃大部切除术后并发症 8. 吻合口溃疡 ： 2/3发生在术后2年内，多发生在空肠侧。在于胃切除不够、输入袢空肠太长、胃窦部粘膜残留，迷走神经切除不完全或胰源性 9. 营养性并发症 体重减轻 贫血 缺铁性 10%-20% 食物中缺铁，低酸、铁 吸收 障碍有关 巨幼细胞贫血 维生素B12吸收不良 腹泻和脂肪泻 蠕动过快、未能与消化液充分混合 骨病 30% 骨软化和骨质疏松。 * 胃大部切除术后并发症 10. 残胃癌 良性病变行胃大部切除5年以后发生的癌。多发生在20-25年，可能和术后低酸、胆汁返流及肠道细菌逆流入残胃有关。 * 迷走神经切除术后并发症 吞咽困难：损伤食管、迷走神经Harkins支损伤 胃排空障碍 胃小弯缺血坏死：小弯侧前后1-2cm狭长区内的胃粘膜下的血管不形成血管丛 腹泻：迷走神经切除术后，1/3病人出现大便次数增多，可能和胆酸代谢有关 * Thank! * 胃十二指肠溃疡的外科治疗 Surgical Treatment of Gastroduodenal Ulcer 浙江大学邵逸夫医院 普外科 王观宇 * 概述 胃十二指肠溃疡（gastroduodenal ulcer）是指胃及十二指肠黏膜的局限性圆形或椭圆形的全层黏膜缺损 溃疡病有急、慢二种类型 急性溃疡病多能经内科短期治疗而愈合 慢性溃疡病多持续较久，非经特殊治疗很难愈合，有可能发生各种严重的并发症，临床上常见多属此型 多数溃疡病发生在十二指肠球部，少数发生在胃的幽门与小弯，比为3～4∶1 * 消化性