仍无好转体温上升到395℃再次给予环丙沙星及阿米卡-四川大学.PPTVIP

? 预 防 1.伤寒与一般G-菌败血症有何异同？ 2.肥达反应阴性可排除伤寒？ Why？ 3.伤寒治疗中应注意些什么？ ? 思考题 TN: 问题:中医伤寒与西医的伤寒有何区别?伤寒的病因是什么?伤寒的病变部位是什么伤寒的危害是什么?伤寒的诊断方法是什么? 病例 张XX，女，45岁，贵阳人。 主诉：反复发热1月多，复发1周。 病史：患者入院前1月开始发热，起病时体温37.8℃，伴有头昏、乏力，全身不适，自认为是“感冒”，服“感冒胶囊”、抗病毒颗粒治疗3天无好转，体温上升到38.8 ℃，头昏乏力加重。到当地县医院就诊，查血常规正常，给予氨苄西林静脉滴注治疗3天，仍无好转，体温上升到39.5 ℃。再次给予环丙沙星及阿米卡星治疗1周体温正常出院。 出院后5天，患者再次发热，体温波动于38.8-39.5 ℃,查血常规WBC 3.2×109/L，中性粒细胞68%，淋巴细胞30%，单核细胞2%；X-光胸片未发现异常，B超示胆囊结石伴慢性胆囊炎。诊断为“结石性胆囊炎”给予头孢夫辛治疗体温逐渐下降，共治疗12天，体温正常3天好转出院。 出院后2周患者又出院发热，体温最高在39.2 ℃,当地医院仍然诊断为结石性胆囊炎，再次给予头孢夫辛治疗5天无效转我院。 其他病史 患病以来精神食欲较差，乏力，伴大便困难，腹胀气。经常在外面就餐，喜食用凉菜。 既往无类似发作史。 无手术及外伤史。 月经正常，生育1子，无特殊。 家中其他成员无相同病史。 PE T 39.4℃,P 88mbp,R22mbp,BP 112/70mmHg。精神较差，面色不红，未见皮疹及淋巴结肿大。呼吸音清晰，未闻罗音。心界不大，心率88次/分，未闻及杂音。肝肋下3cm，剑下5cm，质软，压痛及叩击痛，莫非氏征阳性。脾肋下2cm。右下腹压痛，未触及肿大。全腹无反跳痛。肠鸣音减弱。双肾区无叩压痛。 神经系统未发现异常。 化验检查 血常规：HB136g/L，WBC2.1×109/L，N67%.L28，M5%，E 0%,PLT132×109/L 血生化：TB 18μmol/L,DB 10.2μmol/L, ALT452U/L,AST238U/L,ALB35g/L, ALP 67U/L,GGT80U/L.CK153U/L。BUN/CR：normal. B超：胆囊壁增厚、胆囊内查见1.2cm大小强回声光团伴声影，胆囊缩小。 X-光片：示双肺纹理增多，无渗出及结节，胸膜无增厚，心影正常。 问题 1、患者的诊断是什么？ 2、需要安排哪些检查？ 3、选择的治疗方案有哪些？ 病史特点 中年女性 急性起病，病程长 病情逐渐加重，经过抗感染治疗有效，病情反复 主要症状：发热开始低热，逐渐为高热，伴头昏、乏力，全身不适； 体征：高热、脉搏及心率均正常，肝脾轻度肿大，右下腹压痛。未发现皮疹及淋巴结肿大。 化验：血WBC减少，嗜酸性白细胞减少，肝功能异常。胆囊结石伴胆囊炎。 诊断的考虑 发热伴WBC减少，有肝脾肿大者，考虑 诊断： 伤寒或副伤寒 革兰阴性菌败血症 血行播散性结核 恶性组织细胞增生症 鉴别：SLE、病毒感染、造血系统其他肿瘤。 What will we do for this case? The test of this case Blood culture:2 bottles at least,for 1week BM：smear ,culture and biopsy Fecal(feacal) and urine culture Widal test and Vi antibody test PPD antibody and PPD skin test T-SPOT Torch Humoral immunity test:ANA,dsDNA,antiSSA/SSB What’s the treatment? General treatment:isolation of patient Antisymptoms treatment : for fever, distention of abdomen etc. Antimicrobial agent use :which antibiotics? For gram negative bacteria Surgical treatment 冯 萍 四川大学华西医院感染性疾病中心 伤 寒 Typhoid fever Salmonella typhi 肠道传染病 基本病理： 全身MPS的增生性反应，