左心房直径对应用胺碘酮预防房颤复律后复发影响.docVIP

左心房直径对应用胺碘酮预防房颤复律后复发影响 　　摘要：目的 探讨左心房直径对复律成功的房颤患者服用胺碘酮后房颤复发的影响。方法 选择2013年7月～2014年7月于我院药物或电复律成功并予胺碘酮预防复发的房颤患者56例，随访12个月，观察房颤复发组与未复发组的临床特征，进行Logistic回归分析以探讨左心房直径对胺碘酮维持窦性心律成功率的预测价值。结果 56例复律成功患者，1例失访，1例因发现甲亢，1例自行停用胺碘酮退出研究，共计53例患者完成研究，1年内14例复发，复发率为26.415%，logistic回归显示年龄（OR值=7.046， 95%可信区间2.456～20.302，P值=0.000）、左房直径大于45mm（OR值=0.229，95%可信区间0.093～0.566，P值=0.001），房颤病程大于1年（OR值=13.751，95%可信区间2.528～74.808，P值=0.002）为房颤复发的独立危险因素。而是否有器质性心脏病、射血分数、是否服用其它抗心律失常药以及性别，均为非独立性危险因素。结论 高龄，左房增大，房颤病程长以及服用胺碘酮前房颤反复发作预示胺碘酮预防房颤复发失败概率大。 　　关键词：左心房直径；心房颤动；胺碘酮；复发 　　心房颤动（房颤）是临床上最常见的心律失常之一。房颤复律后常常复发，预防房颤复发的药物有很多，胺碘酮无疑是最为常用而且效果较好的药物之一。本研究对56例患者进行回顾性研究，以探讨左心房直径对胺碘酮预防房颤复发的预测价值。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 选择2013年7月～2014年7月于我院复律成功，并予胺碘酮服用预防复发的房颤患者56例。排除标准为①纽约心功能分级Ⅳ级；②24h平均心室率小于60次/min；③收缩压90mmHg；④完全性束支传导阻滞、Ⅱ～Ⅲ度房室传导阻滞、病窦综合征；⑤对胺碘酮过敏者；⑥严重肺脏疾病；⑦年龄小于18岁，妊娠及哺乳期女性；⑧生命终末期患者；⑨伴有可逆性病因。可逆性病因包括：急性心肌梗死，急性心肌炎，未经治疗的甲状腺功能亢进，由于电生理检查、血管造影、起搏器手术引起的房颤，近期心胸外科手术史等。 　　1.2方法 用药前查心脏超声、肝功、甲功及胸片，记录心电图。对房颤持续时间48h者，在转律前行食道超声检查确认心房内未发现血栓。房颤持续时间48h者，可不必予食道超声音检查。所有患者给予皮下注射低分子肝素钠1mg/kg，每12 h 1次，应用3～15d。51例患者应用胺碘酮转律成功，5例电转律成功。胺碘酮预防房颤复发的用法：口服胺碘酮0.2g，3次/d。5～7d后改为0.2g，2次/d，再过5～7d后改为0.2g，1次/d维持，如果连续3个月没有房颤复发，可进一步减量或停药观察。随访最少12个月，定期复查肝功、甲功、心电图及胸片。 　　1.3观察指标 年龄、性别、房颤病程、左房直径、是否伴有器质性心脏病（高血压性心脏病、冠心病、心脏瓣膜病以及先心病）、是否合用其它抗心律失常药、左室射血分数（EF）。 　　1.4随访 患者最少每月随访1次，通过症状和进行心电图或动态心电图评价有无房颤复发。应用胺碘酮后12月内无复发者为房颤未复发组，否则为房颤复发组。 　　1.5统计学方法 采用SPSS15.0统计软件对以上指标与是否复发的关系进行分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，计数资料百分比表示，对两组间计量资料的比较用成组设计的t检验，对两组间计数资料的比较进行χ2检验。应用Logistic多元回归模型分析独立的危险因素。以P0.05为差异有统计学意义。 　　2结果 　　56例房颤患者接受胺碘酮预防房颤复发的治疗。随访最少12个月后，1例失访，1例发现服用胺碘酮后出现甲状腺功能亢进，1例自行停用胺碘酮而退出，共计53例患者完成研究。12个月后39例患者维持窦性心律，14例于12个月内复发。复发率为26.415%。 　　2.1 临床特征 成组设计的t检验显示年龄、左房直径、房颤病程在房颤复发组和未复发组两组之间差异有统计学意义，射血分数（EF） 在两组之间差异无统计学意义。χ2检验显示性别、是否服用其它抗心律失常药物以及是否合并有器质性心脏病在两组之间差异无统计学意义，见表1。 　　2.2危险因素分析 Logistic多元回归显示年龄（OR值=7.046， 95%可信区间2.456～20.302，P值=0.000）、左房直径大于45mm（OR值=0.229 ， 95%可信区间0.093～0.566，P值=0.001），房颤病程大于1年（OR值=13.751， 95%可信区间2.528～74.808，P值=0.002）为房颤复发的独立危险因素，见表2。 　　3讨论 　　房颤复发是临床上较为棘手的问题，胺碘酮是临床上最为常