新生儿窒息与苏体会分享.pptVIP

辽阳三院儿科 马凯 内 容 新生儿窒息的概念与危害 新生儿窒息复苏要点 了解新生儿窒息的高危因素 做好新生儿窒息复苏的准备 熟练掌握新生儿窒息复苏流程 窒息的概念 新生儿出生窒息是指 具有使母儿子宫-胎盘血流之间的气体交换发生障碍的各种原因 导致儿体严重缺氧、严重代谢性或混合性酸中毒，出现中枢神经系统、呼吸系统、循环系统等抑制 出生后不能建立和维持正常呼吸的危急病理状态 国际上对这一连续的病理过程统称围产期窒息 窒息的危害 新生儿窒息 是新生儿出生后常见急症（产、儿科） 是产前或产程中的窒息在出生后的表现和继续 是新生儿死亡及伤残的主要原因之一 窒息的危害 新生儿窒息的并发症：多器官、多系统损害，包括 HIE 颅内出血 呼吸异常 心肌受损 肾功障碍 胃肠道功能异常 代谢紊乱：低血糖、低血钙、低血钠、高血糖、酸中毒等 DIC 内 容 新生儿窒息的概念与危害 如何避免或降低新生儿窒息的危害 了解新生儿窒息的高危因素 做好新生儿窒息复苏的准备 熟练掌握新生儿窒息复苏流程 Apgar,S评分与窒息复苏的关系 新生儿出生前后的变化 新生儿窒息产前产时的高危因素 新生儿窒息的高危因素 高危因素对母儿的影响 为何早产儿有更多的危险? 缺乏肺表面活性物质，会导致呼吸困难 脑（呼吸中枢）发育不完善，易发生呼吸暂停 皮肤薄，皮下脂肪少，散热快，体温调控能力弱 免疫功能差，有感染的风险 大脑血管脆弱，容易颅内出血 容易出现继发于失血的低血容量 肌力弱造成自主呼吸困难 组织发育不成熟，易受过度吸氧的伤害 内 容 新生儿窒息的概念与危害 如何避免或降低新生儿窒息的危害 了解新生儿窒息的高危因素 做好新生儿窒息复苏的准备 熟练掌握新生儿窒息复苏流程 如何避免或降低新生儿窒息的危害 做好新生儿窒息复苏的准备 人员 设备 药物 窒息复苏的启动时机与流程 新生儿窒息复苏的人员准备 所有参加分娩的医护人员都应该完全熟悉NPR,并能按正确的步骤完成 所有建有产科的医院内的医护人员都应该快速启动新生儿复苏，即使是意外情况下也应如此（复苏人员可来自于医疗、护理、助产及其他学科如呼吸科、麻醉科等） 确保每次分娩时至少有1名熟练掌握新生儿窒息复苏技术的医护人员在场，其职责是专门照料新生儿（此人应掌握初步复苏、正压通气、胸外按压） 复苏1名重度窒息儿需要儿科医师和助产士各1人 多胎分娩的每名新生儿都应由专人负责 新生儿窒息复苏的人员准备 加强产儿科合作，儿科医生 在高危产妇分娩前要参加分娩或手术前讨论 在产床前等待分娩及实施复苏 负责复苏后新生儿的监护和查房 产儿科医师共同保护胎儿，完成向新生儿的平稳过渡 复苏小组人员应熟悉复苏设备、掌握其用法，分工明确 新生儿窒息复苏的设备准备 在每一分娩区域都应准备好复苏所必需的器材，单独存放，复苏前检查复苏设备和药品齐全，并确保功能良好 保温设备：辐射保温台（顶部热源的温控暖箱），电源开关 预热毛巾（毯）、手套、听诊器 中心吸引（负压吸引）： 压力≤100mmHg， 吸引管、（5号、8号、10号） 胎粪吸引器 粘液吸引管 新生儿窒息复苏的设备准备 氧气源： 流量计（ ≤ 10L/min） 空氧混合仪 氧气管 正压通气装置：复苏囊，可输送90-100%氧气，压力计、安全阀 面罩（0号、1号、2号） 喉面罩气道（可选择） 新生儿窒息复苏的设备准备 气管内插管设备 喉镜（00号、0号、1号） 备用电池、灯泡 气管内导管（2.5、3.0、3.5、4.0） 气管内导管管芯 镊子、胶带、剪刀 呼出气CO2探测仪（可选择） 胃管（5号、8号） 脐血管插管、胸腔引流设备 脐导管（3.5号、5号） 三通开关 无菌盘，脐带扎带 新生儿窒息复苏的药物准备 药物 肾上腺素（1：10000） 盐酸纳洛酮（0.4mg/ml） 扩容剂（0.9%NaCL、10%葡萄糖、） 窒息复苏准备-其他 其他 心电监护仪、氧饱和度监护仪、氧浓度监护仪、微量血糖监测仪、非侵入性血压监测仪 手套及个人保护措施 足够大的空间来容纳辐射床和复苏人员 光线充足以便对新生儿进行评估 气胸负压引流用具 18-血管导管、静脉注射扩张管、灭菌水瓶 空气复苏? 可以成功复苏(21% O2) 通气比高氧更重要 如无氧气，可用空气通气 内 容 新生儿窒息的概念与危害 如何避免或降低新生儿窒息的危害 了解新生儿窒息的高危因素 做好新生儿窒息复苏的准备 熟练掌握新生儿窒息复苏流程 概 述 新生儿窒息复苏项目 1987年 AAP 与 AHA首次提出，2000第四版、2006年第五版，2010年第六版 90年代：北京、上海等 2003年7月我国成立项目组 2004年7月在国内开展国家级师资培训班 2005年结合国情，制订中国新生儿窒息复苏指南，在《中华儿科杂志》发表推