重症胰腺炎的诊断及治疗2.pptVIP

重症胰腺炎的诊断和治疗 山西医科大学第二医院 苏继荣 概 论 急性胰腺炎不仅是胰腺的局部炎症病 变，而且是涉及多个脏器的全身性疾病。 病 因 1、梗阻因素 2、过量饮酒 3、暴饮暴食 4、高脂血症 5、高钙血症 6、创伤 7、胰腺缺血 8、其他 发病机制与病理生理 目前，急性胰腺炎的发病机制尚未被充 分地阐述清楚。 1、共同通道学说 2、胰外分泌亢进－胰管梗阻学说 3、十二指肠逆流学说 胰蛋白酶原被激活变成活性很强的胰蛋白酶 继而激活多种胰酶造成组织损害: 磷脂酶 溶血磷脂 组织坏死 胶原酶 损伤血管 引起出血 脂肪酶 胰周脂肪坏死 脂肪酸与钙离子 结合 皂化斑形成 血钙 降低、 面肌、手足抽搐 弹力纤维酶 胰腺小叶间血管坏死性炎症或 栓塞 胰腺缺血坏死 病理分型 1、急性水肿性胰腺炎：属轻型病变。 2、急性出血性坏死性胰腺炎：广泛胰腺坏 死，合并细菌感染，死亡率高。 FAP有以下临床特点： 病情发展迅猛，呈进行性发生的肺、心血管及肾等多器官功能障碍； 早期出现难以纠正的低氧血症; 腹腔室隔综合征（Abdominal compartment syndrome, ACS）发生率高； 后期胰腺感染等并发症发生率高； 胰腺损害CT评分高； 预后差，早期死亡率高。 临床表现 1. 腹痛：中上腹腹痛，向腰背部放射 2.恶心、呕吐 3.腹胀 4.腹膜炎体征 5.其他：全身症状、发热、休克 6.Grey Turner’s sign, Cullen’sign, DIC 皂化斑: 胰脂肪酶 脂肪 水解 脂肪酸 + 甘油 脂肪酸 + 血中钙 脂肪酸钙 　 　　　　　 血钙 　 辅助检查 1.实验室检查： （1）胰酶测定 血淀粉酶测定：500U/dl(正常值40~180U/dl) 尿淀粉酶测定； 血清脂肪酶测定：是诊断急性胰腺炎较客观的指标。 （2）其他项目： a. 实验室常规检查 b. 腹腔穿刺 c. 实验室特殊检查 2 放射影像学诊断 （1）胸部X线片 （2）腹部平片 （3）腹部B超 （4）增强CT扫描：可以确诊 （5）MRI 急性胰腺炎的治疗原则 2002年2月国际胰腺病学会（IAP）针对急性胰腺炎的治疗，集中了多国专家，对已发表的有关文献，采用循证医学的方法，做了多回合的讨论、总结，最后制定发表了《急性胰腺炎外科处理指南》。共有11条建议，按循证分级，第2条为A级，其余10条均为B级。 急性期的治疗 原则上胰腺炎发病14日内均不行手术治 疗，但出现下列情况时应考虑手术治疗。 1. 大量渗出，大量渗出时可行腹腔置管引流，或经腹腔镜冲洗引流； 2. 伴有局部感染，病情进一步加重； 3. 腹腔室隔综合征，严重的应行腹腔减压； 4. 明确的胆源性胰腺炎早期行EST。 (一) 基础治疗 1. 支持治疗 (1) 补充血容量、血液动力学监测、纠正水电解质紊乱  (2) 纠正低氧血症  (3) 营养支持  (4) 预防感染 2. 镇痛3. 抑制胰腺外分泌 4. 胰酶抑制剂 5. 早期促进胃肠功能的恢复 6. 早期血滤 7. 糖皮质激素的应用 8. 缓解腹腔高压 (二) 早期确定继发性胰腺