类降压药汇总课件.pptx

常用高血压药介绍;常用降压药分类;高血压治疗方法;非药物治疗措施;高血压药物治疗;类别;降压药物选择的主要原则;指南推荐的五类一线降压药物;临床常用降压药分类; 初期：排钠利尿，减少血容量。 长期：①动脉壁细胞内Na+↓，通过Na+—Ca++交换，使胞内Ca++↓→血管平滑肌对血管收缩剂反应性↓②诱导动脉壁产生扩血管物质，如激肽和前列腺素等。 ;3.指南推荐;长期大剂量使用可致低血钾，血脂、血糖、尿酸及血浆肾素活性升高，合用β受体阻滞药可降低肾素活性。 利尿剂诱发新糖尿病高3-4%[1]，小剂量可以避免（阳性结果） 噻嗪类利尿剂强禁用于痛风。 对高尿酸血症，以及明显肾功能不全者慎用，后者如需使用利尿剂，应使用襻利尿剂，如呋噻米等。 保钾利尿剂如阿米洛利、醛固酮受体拮抗剂如螺内酯等在与其他具有保钾作用的降压药如ACEI或ARB合用时需注意发生高钾血症的危险。;种类;氢氯噻嗪的不良反应具有剂量依赖性;血钾每下降1mmol/L,，血糖浓度升高10mg/dL;Carter B L et al. Hypertension. 2008;52:30-36;合理使用噻嗪类利尿剂; 通过阻滞心肌β1受体，使心肌收缩力减弱，心率减慢，心输出量减少而发挥降压作用。广泛用于轻中度高血压且伴有冠心病的患者。 ;3.指南推荐 ;4.抗高血压作用 收缩压下降15-20%；舒张压下降10-15%，合用利尿药降压作用更明显。 5.不良反应 常见的有疲乏、肢体冷感、激动不安、胃肠不适等，还可能影响糖、脂代谢。 心动过缓或Ⅱ～Ⅲ度房室传导阻滞、哮喘急性发作、急性心力衰竭期等患者禁用。 慢性阻塞型肺病、运动员、周围血管病或糖耐量异常者慎用。 长期应用者突然停药，出现“撤药综合症” ;种类;Palatini P. Heart Rate: A Major cardiovascular risk factors P61 C 2000 Centro scientfia editore. Italy.;?受体阻滞剂有效降压;β受体阻滞剂预防急性冠脉斑块破裂;Deedwania et al., Am Heart J 2005, 149: 159-;147个临床试验荟萃分析;适应人群和使用注意事项;钙拮抗剂是通过选择性的与钙通道结合，使钙通道开放数目减少，阻止钙离子进入细胞内，从而使血管平滑肌松弛，血管扩张，外周阻力减少，血压下降，达到降压的目的。 ;3.指南推荐 ;4.不良反应 ;4.常见用??;拜新同（硝苯地平控释片）?24小时平稳控制血压;;FEVER研究：CCB+利尿剂 vs 安慰剂+利尿剂不良反应率基本相当;二氢吡啶类 如硝苯地平, 非洛地平, 氨氯地平等, 其适应人群是老年高血压、合并周围血管病、妊娠女性、单纯收缩期高血压、合并心绞痛或颈动脉粥样硬化的患者。 此类药物降压效果好、禁忌证少、不良反应较少, 主要是扩血管作用引起的, 如头痛、面部潮红、踝部水肿、反射性心率加快等, 有些患者还可能出现面部水肿。因此, 正在服用钙拮抗剂的患者如果出现心悸、面部或踝部的水肿, 一定要想到是否为药物的不良反应。 ;ACEI主要的药理作用是抑制ACE活性，减少血管紧张素Ⅱ的生成，减少缓激肽的水解，使血管舒张、血容量减少血压下降。;3.指南推荐 ;低血压、咳嗽、高血钾、对胎儿的影响以及其它。 妊娠，高血钾，双侧肾动脉狭窄是其禁忌症。 ;ACEI治疗CKD的循证医学试验;;诺朴利?雅利? 降压平稳稳定，服药次数少;在2012年发表的一项纳入140,372名患者的关于美国退伍军人健康分析中发现：相对于其他ACEI，使用福辛普利的心衰患者死亡率最低;PREVEND IT研究证实：福辛普利降低微量白蛋白尿患者心血管事件的风险达40% ;ACEI清除特性;雅利?福辛普利：真正肝肾双通道代偿排泄的ACEI;无; 药物;阻滞血管紧张素Ⅱ与受体结合, 降低外周阻力及血容量，使血压下降。 扩张血管，减少水钠潴留;3.指南推荐 ;各类指南推荐适应症;头痛、头晕、高血钾（干咳较少）、疲劳。 妊娠，高血钾，双侧肾动脉狭窄是其禁忌症。;ARB治疗CKD的循证医学试验;倍怡?氯沙坦钾双重阻断，降压更持久;倍怡?氯沙坦钾峰谷比更高;倍怡?氯沙坦钾更好的用药依从性 ;倍怡?氯沙坦钾治疗可显著降低尿酸水平;倍怡?氯沙坦坦钾显著逆转左室肥厚;倍怡?氯沙坦钾显著降低心血管复合终点风险;在正常血压的2型糖尿病伴微量蛋白尿的患者中氯沙坦著持续降低微量蛋白尿;倍怡?氯沙坦钾与氯沙坦生物等效 ;选择强效的降压药品—安来?厄贝沙坦;安来?厄贝沙坦独具环戊基结构与AT1受体亲和力更高;安来?厄贝沙坦降压疗效与氨氯地平相当;Parving HH, et al. N Engl J Med. 2001; 345(12