耳鼻咽喉科急诊的诊断及处理1-课件.pptVIP

耳鼻咽喉科急诊的特点 起病急，主观症状重 容易发生纠纷 医师的经验不足容易造成误诊 急诊医师的作用不是推拖病人，而是要解决问题 对急诊的诊治的基础是对临床体征的重视，有针对性的检查 急诊的类型 鼻出血 分为前份出血、后份出血 门诊处理 住院治疗 对于鼻咽癌放疗后出血需要重视，因为侵蚀颈内动脉的大出血死亡率100% 异物 鼻腔异物 外耳道异物 上述异物大部分为儿童 不能配合的需要全麻检查 咽部异物 部分为粘膜擦伤 对于常见部位仔细检查 不能发现异物者，症状改善不明显需要纤维喉镜检查 食道异物 气管支气管异物 颈面部异物 与外伤有关 部分异物位置深在，取出困难 表浅异物容易取出 颈鞘周围的异物警惕大血管损伤的可能 术前异物定位十分重要 外伤 生命征平稳与否 合并伤：胸科、脑外科、骨科、普外等科室会诊 保持呼吸道通畅 注射TIA、TAT 耳部外伤 包括部分、完全离断 完全离断伤基本不能存活，需要整形科协助 注意鼓膜、听力有无影响 颞骨骨折：听力、面瘫 鼻部外伤 注意合并鼻骨骨折 中隔有无脱位 严重外伤注意鼻腔外侧壁的对位缝合，广泛撕裂患者，鼻腔填塞十分重要 鼻窦外伤骨折一般无特殊处理 视神经管骨折的处理：一般处理、手术指征 颈部外伤 闭合性外伤：有无声音嘶哑、咯血，判断喉腔受伤程度，警惕颈部血肿形成（局部张力），CT诊断甲状软骨骨折。 开发性外伤：基本处理同喉癌手术 感染性疾病 急性咽炎 急性鼻炎 急性扁桃体炎 急性中耳炎 急性喉炎：小儿急性喉炎 急性会厌炎：暴发性起病急，教训惨痛，多为晚上起病，6小时内最为凶险，春、秋两季多见，及时使用糖皮质激素是转危为安的保障 急性扁桃体周围炎 急性扁桃体周围脓肿 咽后壁脓肿： 咽旁间隙脓肿 颈部脓肿：脓肿形成要尽早切开引流，注意结核性脓肿处理上有所不同 颈深部感染、脓肿：处理比较困难，病程超过两周有大血管腐蚀、破裂可能 耳源性疾病 包括迷路炎，梅尼埃病：处理以对症为主 颅内并发症：目前少见，包括脑膜炎、脑脓肿，脑外科协助。强调对患者的异常体征要重视，尤其是脑膜刺激征，颅内高压表现。 喉 阻 塞Laryngeal obstruction 病因 炎症：喉炎、会厌炎、喉气管支气管炎、 喉白喉、喉脓肿、咽后脓肿等 外伤：挫折、切割伤、烧灼伤、火器伤、毒气伤等 异物：喉及气管异物 肿瘤 * 耳鼻咽喉科常见急诊的诊断和处理 定义 喉/邻近组织病变 喉通道阻塞 各种临床表现 最严重的症状（呼吸困难、窒息） *