贵中医毕业考体格检查详解.docVIP

（二）第二站：体格检查 具体项目： 1、叩诊心脏左、右界 通常的顺序是先叩左界，后叩右界。左侧在心尖搏动外2-3 cm 正常心脏左界自第2肋间起向外逐渐形成一外凸弧形，直至第5肋间。右界各肋间几乎与胸骨右缘一致，仅第4肋间稍超过胸骨右缘。以胸骨中线至心浊音界线的垂直距离(cm)表示正常成人心相对浊音界，并标出胸骨中线与左锁骨中线的间距。 2、膝腱反射 坐位检查时，被检者小腿完全松弛下垂（仰卧位检查时，被检查者仰卧，检查者以左手托起其膝关节使之屈曲约120度），右手持叩诊锤叩膝盖髌骨下方股四头肌腱，可引出小腿伸展。反射中枢为腰髓2—4节。 3、眼球运动检查 眼球运动:实际上是检查六条眼外肌的运动功能。医师置目标物(棉签或手指尖)于受检者眼前30-40cm处，嘱病人固定头位，眼球随目标方向移动，一般按左→左上→左下，右→右上→右下6个方向的顺序进行，每一方向代表双眼的一对配偶肌的功能，若有某一方向运动受限提示该对配偶肌功能障碍，并伴有复视(diplopia ) 。由支配眼肌运动的神经核、神经或眼外肌本身器质性病变所产生的斜视，称为麻痹性斜视(paralytic squint)，多由颅脑外伤、鼻咽癌.、脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑血管病变所引起。 4、肺部直接、间接叩诊法（前胸部） （1）间接叩诊(indirect percussion)检查者一手的中指第1和第2指节作为叩诊板，置于欲叩诊的部位上，另一手的中指指端作为叩诊锤，以垂直的方向叩击于板指上，判断由胸壁及其下面的结构发出的声音。 （2）直接叩诊(direct percussion)检查者将手指稍并拢以其指尖对胸壁进行叩击，从而显示不同部位叩诊音的改变。 胸部叩诊时，被检查者取坐位或仰卧位，放松肌肉，两臂垂放，呼吸均匀。首先检查前胸，胸部稍向前挺，叩诊由锁骨上窝开始，然后沿锁骨中线、腋前线自第1肋间隙从上至下逐一肋间隙进行叩诊。其次检查侧胸壁，嘱被检查者举起上臂置于头部，自腋窝开始沿腋中线、腋后线叩诊，向下检查至肋缘。最后检查背部，被检查者向前稍低头，双手交叉抱肘，尽可能使肩脚骨移向外侧方，上半身略向前倾，叩诊自肺尖开始，叩得肺尖峡部宽度后，沿肩脚线逐一肋间隙向下检查，直至肺底隔活动范围被确定为止。.并作左右、上下、内外进行对比，并注意叩诊音的变化。 5、心尖搏动触诊 先用手掌，再用指腹触诊以便确定心尖搏动的准确位置、范围和强度。心尖搏动(apical impulse)主要由于心室收缩时心脏摆动，心尖向前冲击前胸壁相应部位而形成。正常成人心尖搏动位于第5肋间，左锁骨中线内侧0.5 -1.0 cm，搏动范围以直径计算为2.0-2.5cm。 6、肱二、肱三头肌腱反射 肱二头肌反射：患者前臂屈曲，检查者以左拇指置于患者肘部肱二头肌腱上，然后右手持叩诊锤叩击左拇指，可使肱二头肌收缩，前臂快速屈曲。反射中枢为颈髓5-6节。 肱三头肌反射：患者外展前臂，半屈肘关节，检查者用左手托住其前臂，右手用叩诊锤直接叩击鹰嘴上方的肱三头肌键，可使肱三头肌收缩，引起前臂伸展。反射中枢为颈髓6-7节。 7、眼球震颤 嘱病人眼球随医师手指所示方向(水平和垂直)运动数次，观察是否出现震颤。自发的眼球震颤见于耳源性眩晕、小脑疾患和视力严重低下等。 8、乳房视、触诊 (一)视诊 1.对称性 2.表观情况：乳房皮肤颜色、皮肤浅表血管、此外，乳房皮肤有无溃疡、色素沉着和瘫痕等。橘皮征、酒窝征。 3.乳头(nipple)必须注意乳头的位置、大小，两侧是否对称，有无倒置或内翻(inversion)。有无分泌物。 (二)触诊 乳房的上界是第2或第3肋骨，下界是第6或第7肋骨，内界起自胸骨缘，外界止于腋前线。 触诊乳房时，被检查者采取坐位，先两臂下垂，然后双臂高举超过头部或双手叉腰再行检查。当仰卧位检查时，可垫以小枕头抬高肩部使乳房能较对称地位于胸壁上，以便进行详细地检查。以乳头为中心作一垂直线和水平线，、可将乳房分为4个象限，便于记录病变部位。 触诊先由健侧乳房开始，后检查患侧。检查者的手指和手掌应平置在乳房上，应用指腹，轻施压力，以旋转或来回滑动进行触诊。检查左侧乳房时由外上象限开始，然后顺时针方向进行由浅人深触诊直至4个象限检查完毕为止，最后触诊乳头。以同样方式检查右侧乳房，但沿逆时钟方向进行，触诊乳房时应着重注意有无红肿、热痛和包块（压痛、硬度、活动度）。乳头有无硬结、弹性消失和分泌物。 正常乳房呈模糊的颗粒感和柔韧感，皮下脂肪组织的多寡，可影响乳房触诊的感觉，青年人乳房柔软，质地均匀一致，而老年人则多呈纤维和结节感。乳房是由腺体组织的小叶所组成，当触及小叶时，切勿误认为肿块。月经期乳房小叶充血，乳房有紧张感，月经后充血迅即消退。妊娠期乳房