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小骨窗微创手术治疗脑出血临床分析 　　【摘要】 目的：探讨小骨窗微创手术治疗脑出血的临床效果。方法：以2014年1月-2015年12月笔者所在医院收治的48例脑出血患者为研究对象，全部患者均以小骨窗微创手术进行治疗。观察患者基本手术指标，对比分析治疗前后患者神经功能和生活能力改善情况。结果：48例患者中，1例治疗无效死亡，手术成功率97.9%（47/48）。患者平均手术时间（76.4±10.3）min，术后意识恢复时间平均（2.2±0.6）d，颅内血肿清除率96.7%，并发症发生率4.2%。患者术后神经功能评分、生活能力评分较术前显著改善，差异有统计学意义（P0.05）。结论：以小骨窗微创手术治疗脑出血，血肿清除率高、手术并发症少、治疗安全有效，有利于患者早期预后和机体功能指标的改善，在降低死亡率、减轻后遗症方面具有积极作用，值得临床推广使用。 　　【关键词】 脑出血； 小骨窗微创手术； 血肿清除术 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.8.087 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）08-0152-02 　　脑出血是指非外伤性脑血管破裂引起的出血，属临床常见脑血管疾病，急性发作期死亡率极高，幸存者也常易因占位性病变损害脑组织及神经而引发不同程度的后遗症，预后效果差，严重影响患者生存质量[1]。手术是现阶段临床治疗脑出血常用方法，其应用旨在快速清除血肿，恢复颅内压，以降低颅脑损伤和血肿、脑疝等继发疾病的发生风险，从而提高患者存活率、减少后遗症。笔者所在医院近年来以小骨窗微创手术治疗脑出血取得良好临床效果，文章现对此进行分析和探讨，具体报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　以2014年1月-2015年12月笔者所在医院收治的48例脑出血患者为研究对象，全部患者经颅脑CT等检查证实，病症符合《中国脑出血诊疗指导规范》（2015年）中关于脑出血的相关诊断标准[2]。病例纳入标准：（1）血肿量≥30 ml（多田公式）；（2）发病≤72 h；（3）患者知晓本研究目的并签署书面同意书。病例排除标准：（1）Ⅲ度房室传导阻滞；（2）不可控呼衰、心衰；（3）精神疾病史或既往认知功能障碍、肢体功能障碍；（4）手术禁忌证。入选病例中，男23例，女25例，年龄46～82岁，平均（58.1±6.7）岁。出血部位：基底节区27例；丘脑出血10例；脑叶出血6例；小脑出血4例，脑干出血1例。致病原因：高血压病或合并小动脉硬化37例；微血管病变11例。 　　1.2 方法 　　全部患者术前均以颅脑CT对血肿位置进行三维立体定位，选择出血面积最大、离大脑皮质最接近处的CT层面为中心点，作为手术入点。患者术中全麻，常规消毒铺巾，在预先对应骨窗位置标志出的颅脑表面标识上做6～7 cm直切口线并逐层切开，取牵开器充分暴露预先设定骨窗位置的颅骨后，以专用电钻钻出骨孔，铣刀打开3 cm×3 cm左右的一个圆形小骨窗。常规悬吊硬脑膜，充分止血后，花瓣状切开硬脑膜，暴露颅内组织。取脑穿刺针定位血肿后，常规切开脑皮层，将双极电凝和吸引器置入血肿腔，逐次吸除血液，注意吸引器吸力要适度，血肿吸除以可见少许灰白脑组织即可，切勿吸力过大或过分要求血肿吸除干净而造成不必要的脑损伤。另外，施术者术中要通过变换体位或调整显微镜来减少切口对手术视野的限制，清除死角，但要注意动作轻柔，减轻脑牵拉。镜下彻底清除血肿后，明胶海绵压迫止血，必要者血管弱电凝处理，生理盐水常规冲洗血肿腔，如脑组织塌陷、颅内压降低明显或血肿破入脑室者，则冲洗液冲至清亮后，血肿腔置管引流。术后减张缝合硬脑膜，可不缝筋膜以起到减压作用，常规逐层缝合皮肤，术毕。术后24 h内给予患者严格生命体征监测，保持呼吸通畅和血氧饱和度正常，并积极预防感染，必要者予以对症支持治疗，复查颅脑CT。康复期内予以患者针对性康复锻炼。 　　1.3 观察指标及评价标准 　　统计手术成功率，观察患者手术时间、意识恢复时间、手术并发症、血肿清除率等基本手术指标。术后随访6个月以上，分别于术前、出院时、术后3个月和末次随访时以临床神经功能缺损评分标准（中国）和日常生活能力量表（ADL）对患者治疗后神经功能和日常生活能力的改善情况进行评估。 　　神经功能缺损评分量表包括意识、水平凝视功能、面瘫、言语、肢体肌力、步行能力等内容，合计0～45分，患者得分越高，神经功能缺损越严重。ADL量表包括进餐、穿衣、行走等内容，满分100分，患者得分越高，日常生活能力越强，术前ADL未执行项目评分依患者实际病症情况预估。 　　1.4 统计学处理 　　以SPSS 19.0统计学软件进行统计分析，计量资料采用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料用率（%）表示，比较用字2检验，P0.