小骨窗颅内血肿清除术治疗高血压性脑出血临床疗效与安全性评价.docVIP

小骨窗颅内血肿清除术治疗高血压性脑出血临床疗效与安全性评价 　　[摘要] 目的 探讨小骨窗颅内血肿清除术治疗高血压性脑出血的临床疗效，为其基本治疗提供临床参考。 方法 选择我院2009年2月～2013年4间收治的80例HCH患者为研究对象，依据手术方法的不同分为研究组和治疗组。研究组给予小骨窗颅内血肿清除术治疗，对照组则给予传统的开颅手术治疗。治疗后，评价两组的临床疗效相关的指标。 结果 研究组的血肿清除率（10.0% vs 30.0%）、临床总有效率均优于对照组（90.0% vs 70.0%）。研究组的手术时间和住院时间分别为（1.27±0.08）h和（29±5）d，对照组则分别为（2.84±0.21）h和（21±4）d，两组差异具有统计学意义（P0.01）。在合并症和死亡率方面，研究组的发生率较低。 结论 小骨窗颅内血肿清除术能够有效清除高血压性脑出血患者的脑内血肿，降低患者的死亡率，较传统开颅术具有诸多优势，值得临床推广。 　　[关键词] 高血压性脑出血；脑血管疾病；小骨窗颅内血肿清除术 　　[中图分类号] R651.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）13-0147-04 　　随着人们饮食结构和作息规律的改变，高血压的发病率逐年上升，并成为危害人类健康的重要疾病之一。高血压性脑病（HCH）作为高血压患者的重要合并症，属于重症急症范畴，一旦发病，致死率较高，其发病率占脑出血类疾病的60%左右[1]，早期给予有效的临床治疗对于降低患者的死亡率和改善患者的生存质量具有重要的临床意义。在HCH的临床治疗方面，以微创或开放式的外科开颅手术为主。传统的开颅术由于创伤面积大、颅脑开放程度大，较易造成患者脑组织损伤或大量出血[2]。因此，小骨窗颅内血肿清除术（small bone window for removal of intracranial hematoma，SBW）已逐渐受到脑外科临床的青睐。较传统的开颅手术而言，SBW属于微创手术，可有效降低患者手术过程中的创伤程度和出血量，能够提高手术成功率，改善患者手术的生存质量。我院自2009年以来，对部分HCH患者采用了SBW治疗术，临床效果较为满意，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　根据研究需要，筛选我院2009年2月～2013年4间收治的80例HCH患者作为研究对象，并分为对照组和研究组各40例。对照组采用常规的开颅术治疗，研究组则给予SBW治疗。两组基线资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性，见表1。 　　表1 研究组和对照组患者的基线资料对比 　　1.2 纳入与排除标准 　　纳入标准[3]：①所有患者均经脑部CT或核磁共振检查，并结合临床确诊为HCH患者。②80名患者的临床状况均符合进行脑外科手术的标准。③不伴有脑部肿瘤性疾病、凝血功能障碍等可影响本次研究结果的基础疾病。④所有患者在知情的情况下参与研究，并签署手术同意书。本次研究在医院医学伦理委员会的监督和指导下完成。排除标准：凡不符合上述纳入标准的任何一条者均不纳入研究范围。 　　1.2治疗方法 　　研究组：共40例患者，术式采用SBW。操作方法：实验常规开颅设备于患者颅骨处进行钻孔使之形成大小约为2 cm×2 cm的微型骨窗，随后使用骨蜡对创口处进行止血处理。用手术剪将硬脑膜剪开，在无血管或血管极少的部位对软脑膜进行双极电凝处理，防止出血过量。骨窗制备后，对准血肿进行穿刺，将血肿液缓慢抽出。血肿液完成抽吸后，用细窄的脑压版对血肿周围的脑组织进行分离处理（注意避开脑部主要功能区和重要的大血管），为取出血肿处凝结的血块创造出操作空间，随后使用吸引器将血肿部位的凝血块取出。血块取出过程中，若患者脑部出现明显的出血现象则立即使用双极电凝进行止血处理。血肿内凝血块完全清除后，使用明胶海绵对血肿壁进行敷贴并安置引流管。所有血肿清除操作完成后，对硬脑膜进行缝合，并合并脑骨，完成对创伤的包扎。术后2 d，对患者进行CT复检，以评价患者的手术治疗情况。 　　对照组：给予传统开颅术治疗。主要以骨瓣开颅术为主：全麻，根据血肿的部位和范围在额颞部做相应马蹄形切口或耳前弧形切口，常规骨瓣开颅，清除血肿，必要时电凝止血或去骨瓣减压。 　　1.3观察指标 　　由于SBW可直视血肿而进行相关操作[4]，且创伤较小，考虑其血肿清除情况以及手术和住院时间等方面可能优于常规开颅。因此，在本次研究中，主要观察指标为：两组患者经手术治疗后的临床治疗效果、手术时间、住院时间、血肿清除情况以及死亡率等。 　　1.4疗效评价标准 　　显效：血肿被彻底清除，术后无血肿压迫神经所致的功能障碍或感觉异常，各方面恢复良好。有效：血肿基本清除，术后有轻微的神经功能障碍或运