高血压时间治疗学2009大纲.pdfVIP

高血压的时间治疗学 曹国良 什么是时间治疗学？ 就是根据时间生物学中时间药理学、时 间病理生理学等规律，主要对用药时间及药 量予以理论上的证明，以争取做到以最小剂 量获得最大疗效，而又无或甚少副作用发 生，改善费效比。 时间治疗学（chronotherapy)基本原则 时间治疗学的基本原则是根据疾病发生或发作 的昼夜节律特征，通过调整投药时间及/或剂量、或 应用特殊制剂，调整相应时段内血液或组织中的药 物浓度，从而增加疗效并减少或避免不良反应的发 生。 为什么要提出高血压时间 治疗学？ 随ABPM在临床广泛应用，阐明了 正常人：ABPM呈双峰一谷或一峰一谷， 即8：00-9：00为峰，17：00-20：00为次 峰，清晨2 ：00-3：00为低谷。 高血压者：其昼夜变化如正常人，只是幅 度较高，且双峰顺延1-2h；3级或老年高 血压或伴有TOD者昼夜变化幅度减少。 血压的生物学变化规律 高血压高血压 血压血压(mm Hg)(mm Hg) 睡眠中睡眠中 晨醒时晨醒时 正常血压正常血压 180180 160160 140140 120120 100100 8080 6060 18:0018:00 22:0022:00 02:0002:00 06:0006:00 10:0010:00 14:0014:00 18:0018:00 时间时间 ManciaMancia G et al. Circ ResG et al. Circ Res 1983; 53: 96-1041983; 53: 96-104 血压的生物学变化规律 时间因素 1、长时变异（24小时昼夜变异） 2、短时变异（数小时内血压的波动性变异） 季节因素 夏季血压偏低、冬季血压偏高 情绪因素 血压节律变化的影响因素 人口特征 年龄70岁 脑力/体力劳动 体位变化 吸烟,饮酒 外在因素 高钠饮食 咖啡 药物（如口服避孕药） 神经内分泌系统 交感神经系统 RAS系统 血浆皮质基素浓度 NO水平 Wh