后腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除术护理指南.doc

后腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除术的护理 作者单位：400038 重庆，第三军医大学第一医院泌尿中心B区 【摘要】 手术是目前治疗肾上腺嗜铬细胞瘤的唯一有效的方法，随着微创外科技术的发展在临床上越来越广泛的应用。在后腹腔镜下手术是一种腔内新技术,是肾上腺嗜铬细胞瘤理想手术方法,该手术不用剖腹，手术时间短,术中出血少,患者痛苦小、损伤小、瘢痕小、并发症少术后恢复快、容易被患者所接受的手术.术前耐心讲解术式及优越性,做好术前准备和心理护理,术后加强生命体征监测及引流管的护理,能提高手术成功率，降低手术死亡率。 【关键词】 后腹腔镜 肾上腺嗜铬细胞瘤 护理 手术是目前治疗肾上腺嗜铬细胞瘤的唯一有效的方法，在后腹腔镜下手术是一种腔内新技术,是肾上腺嗜铬细胞瘤理想手术方法，但仍具危险性。为此，做好术前术后的治疗与护理对提高手术的成功率，减少并发症和死亡率极为重要。 1 术前护理 搞好术前准备是手术成功的关键，90%的嗜铬细胞瘤是良性肿瘤，手术效果好，但风险大。有学者报道，明确诊断的患者手术死亡率达25%。近年来，随着围术期治疗和护理仪器的使用及技术的不断改进，使手术死亡率降至5%～10%，可见术前准备的重要性［1］。 1.1 心理护理 肾上腺嗜铬细胞瘤患者术前的心理状态与其他疾病术前的心态并不完全相同，除了手术给患者带来不同程度的忧虑，恐惧之外，由于瘤体分泌大量的肾上腺素和去甲肾上腺素，使患者的情绪一直处于高度紧张状态，所以轻微刺激即可导致血压升高。（1）护士应保持自身的仪表、行为、语言、态度让患者满意，增加患者对护士的信任，使患者感到家一般的亲切。（2）保持病房环境安静、整洁、舒适，做到“三无”即：无异味，无喧闹，无纠纷。禁止患者翻阅刺激性书刊及观看刺激性的电视节目，并取得家属的配合。（3）护士应经常与患者交谈，了解患者的心理需求。耐心为患者讲解疾病的相关知识，手术的重要性及必要性，简要介绍后腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除术的方法，消除术前顾虑，稳定情绪。（4）夜间睡眠差的患者，必要时可根据医嘱给予镇静药物帮助睡眠，如睡前口服安定5 mg。（5）术前嘱患者家属准备充足的手术费用，以消除患者对手术费用的顾虑。 1.2 血压升高和血容量不足 由于瘤体分泌大量的儿茶酚胺，血管处于收缩状态使血压升高而出现血容量不足。因此要充分认识肾上腺嗜铬细胞瘤这种低血容量性高血压的病理生理特点。（1）监测生命体征，特别是血压的变化，并做好记录以便于医师掌握血压波动利于合理使用降压药物。（2）指导患者合理，正确及按时服用降压药物。在服用降压药物期间严密观察血压、心率变化，发现异常及时报告医师处理。嘱患者不可随意下床活动或外出，以免漏测血压和发生直立性低血压。（3）前根据医嘱输血，静脉滴注低分子右旋糖苷及平衡液以补充血容量。 1.3 术前营养支持 年老体弱营养不良患者可给予营养支持治疗，多食富含维生素、蛋白质类食物，以提高机体抗病能力。 1.4 后腹腔镜手术常规准备 （1）术前留置尿管导尿前用石蜡油将尿管充分湿润，动作轻柔，熟练，同时注意无菌操作，加强会阴护理。（2）术前置胃管行胃肠减压置胃管动作应轻柔，避免反复插管引起患者不适。操作前应做好解释工作，以取得患者的配合，以免插管失败。（3）术前一天晚用甘油灌肠剂110 ml灌肠一次，嘱患者术前一天20∶00起禁食，22∶00起禁水。 2 术后护理 由于手术前的充分准备和手术中的正确治疗，多数患者回室后状态较平稳，但有一部分患者血压仍处于波动状态，所以必须密切观察，必要时应转入术后icu，待状态平稳后再转回科室。 2.1 一般护理 患者回室后取平卧位，全麻患者要去枕平卧头偏向一侧。立即给予持续低流量吸氧、并行血氧、血压和综合心电监护，密切观察各项生命体征，尤其是血压的变化。为患者营造舒适安静的休息环境，减少对患者的搬动，减少外界的探访，避免不良刺激对患者造成的影响。 2.2 手术后并发症的预防与护理 2.2.1 低血容量休克 瘤体切除后，患者血液中的儿茶酚胺含量骤降，使长期处于收缩状态的周围血管开放，有效循环血量相对不足，血压下降，尿量减少。（1）至少保持2条静脉通路，严密监测中心静脉压，根据中心静脉压的值来调整输液的速度和量。（2）准确记录24 h尿量，为医生提供有力的补液依据。 2.2.2 肾上腺危象 肾上腺危象即急性肾上腺皮质功能不全症，多发生在手术后8～72 h内，其原因可能与手术后内源性激素减量过快有关。表现为不同程度的胸闷、心慌、呼吸急促（5～34次/min）、心动过速、全身出冷汗、血压下降、高热等症状，是嗜铬细胞瘤较为危险的并发症。护理措施，遵医嘱给予糖250 m