腹膜透析护理及其新进展.ppt

患者离开医院回到他们熟悉的环境 面对周围健康的人群 每天进行的反复枯燥的换液操作 受很多活动和饮食等方面的限制 可能产生不良情绪 医护人员在培训时要给予他们正确的心理疏导 心理问题 * 我们应该怎么做? * 如何处理？ 腹透护士加强管理 制定护理计划 新病人，危重病人给与加强管理， 重点随访 开通24小时电话联系 保证24小时病人照顾的连续性 及时处理和解决问题 * 如何处理？ 培训和教育 培训的规范化和系统化 培训的个体化 前置教育 定期质量汇报CQI 分析原因 积极的解决问题 总结 不断提高 * 饮食教育图谱 * 洗手培训 * 一对一的操作培训指导 * * 特殊病人外口换药 * * 透析是为了活着， 但活着并不仅仅为了透析 …… * 腹膜平衡试验（PET）的测定 — 标本采集 前一天常规行CAPD，2.5%腹透液2L夜间存腹8-12小时。 准备2.5%腹透液2L，加温至体温。 患者取坐位，在20分钟内引流出前夜保留8-12小时透析液，测定其引流量。 患者取仰卧位，将2L 2.5%腹透液以每分钟 200ml的速度灌入腹腔内，记录灌入完毕的时间，并以此定为0时。在透析液灌入每隔400ml时，嘱病人左右翻身，变换体位。 定期评估腹膜转运特性 提高透析充分性的策略 * 在透析液腹腔保留0小时和2小时时，收集透析液标本： 从腹腔内引流出200ml透析液，摇动2-3次。 消毒加药口。 用注射器再抽出10ml透析液，测定肌酐和葡萄糖浓度，将剩余的190ml灌回腹腔。 留存标本并作标记。 腹膜平衡试验（PET）的测定 — 标本采集 定期评估腹膜转运特性 提高透析充分性的策略 * 腹腔保留2小时时，抽取血标本，测定血糖和肌酐。 腹腔保留4小时后，病人取坐位，在20分钟内将腹腔内透析液全部引流出来。 摇动腹透袋2-3次，抽出透析液10ml，测定葡萄糖和肌酐浓度。 测定引流量。 腹膜平衡试验（PET）的测定 — 标本采集 定期评估腹膜转运特性 提高透析充分性的策略 * 计算0、2、4小时透析液与血液中肌酐的浓度比值。 计算2、4小时与0小时透析液中葡萄糖浓度的比值。 腹膜平衡试验（PET）的测定 — 计算和结果评估 定期评估腹膜转运特性 提高透析充分性的策略 * 腹膜透析充分性评估及处理流程 稳定透析3个月 收集患者24h尿液及腹透液，分别计算总量，各留取10ml标本测定尿素及肌酐浓度；同时测定患者身高、体重，抽空腹血2ml，查血尿素及肌酐浓度。 结果代入公式或输入软件计算得 残余肾kt/v 腹膜透析kt/v 总kt/v ＜1.7 ≥1.7 * 慢性肾衰竭是慢性病，居家腹透治疗是一个长期的过程，因此医护人员应与病人及家属形成一种密切的伙伴关系，理解并能支持他们的目标及权利，为其提供优质的治疗和护理。通过认真细致的透前宣教，做好腹透患者的长效管理，坚持落实随访中的教育与再培训，及时发现病人存在的问题，使病人及其家属达到尽可能高的生活质量和自立能力。 小 结 * * * Thank You! 幻灯片放映结束！ O(∩_∩)O谢谢大家耐心观看！ * 唐玄奘西天取经，西天为何方？ 取何经？ * * 利用患者自身腹膜的半透膜特性，通过弥散和对流的原理，规律定时地向腹腔内灌入透析液并将废液排出体外，以清除体内潴留的代谢产物、纠正电解质和酸碱平衡紊乱、超滤过多水分的肾脏替代治疗方法。 更好地保护残余肾功能 血流动力学影响小 能提供持续性的超滤 病人数量的增加不受设备影响 贫血纠正好 病毒感染机会少 操作日益安全、简便 肾移植后排异反应小 生活质量高、费用低 腹膜透析室的护士资质标准 负责护师 符合腹膜透析专职护士的要求 具备护师以上专业技术职称，具备较丰富的腹膜透析护理经验和管理能力 能指导下级护士完成对腹膜透析各种相关并发症的护理 专职护士 应持有护士资格证书和护士执业证书，经过系统的腹膜透析理论和临床培训3个月以上 了解腹膜透析处方的设定和调整 能够对患者进行腹膜透析操作培训，掌握腹膜透析常见并发症的诊断和处理 * 疾病的治疗和管理 急病 慢病 急性疾病和慢性疾病的不同 医护人员治疗疾病，病人基本不参与治疗决策 医护人员和病人合作，共同促进病人的康复；病人是主要的疾病管理者 * 医患关系 急性疾病和慢性疾病的不同 母子式的关系，病人被动、顺从，对医护人员崇敬 成人间的关系，主动参与，自我管理疾病，较少对医护人员的崇拜 急病 慢病 * 急性疾病 有医生、护士和其他专业人员的悉心照顾 * * 腹膜透析是居家的