糖尿病全科医学处理2013111-.pptVIP

糖尿病全科医学处理 杨中心全科医学教研室 宋晓敏主任医师 江浦社区卫生服务中心 程磊主治医师 多方位全科医学教学 以传统教学方法为基础 引入全科医师角色 借鉴PBL 教学模式（以问题为基础，以学生为主体，以教师为导向） 课堂上展示全科医师工作情景 对典型案例进行重现 希望同学们学到《糖尿病全科医学处理》的精髓，对全科医学服务有一个直观的印象 第一节 糖尿病全科医学服务 中国糖尿病发病率中国2型糖尿病防治指南（2010年版） 全科医学服务特点 全科医学提供以人为中心的病人照顾 糖尿病是慢性终身性疾病 病变涉及全身各组织器官 并发症涉及多学科 需提供连续性、综合性、协调性、个体化、人性化医疗保健服务 糖尿病需要全科医学服务 ！ ！ ！ 全科医师在糖尿病预防中的作用 人类进化－进食方式改变 糖尿病危险因素 城市化、老龄化 生活方式改变（饮食、运动） 超重肥胖增加 胎儿及新生儿营养不良 中国人的易感性 自身免疫、病毒感染、药物等 预防为主，防治结合 遗传因素我们无法改变，改变环境危险因素是我们的责任 糖尿病一级预防 纠正危险因素 筛查重点人群 关注糖尿病前期人群 重视餐后高血糖 糖调节受损（IGR) 任何类型糖尿病（DM）的糖尿病前期状态 糖尿病二级预防 控制血糖、 控制血压 控制血脂 控制体重 手段：定期监测心、肾、眼、神经、血管、血生化等指标 糖尿病的三级预防 减少糖尿病致残率和死亡率 改善糖尿病人生活质量 针对不同并发症进行积极治疗，预防急性并发症、减缓慢性并发症进展 情景再现 全科医师角色进入 典型案例的重现 全科医疗社区工作流程 全科医师与同学参与 初诊糖尿病患者在社区的处理 建立糖尿病管理卡 相应体格检查及并发症筛查 病情分级及确定管理层次 制定治疗方案 定期随访 健康宣教 危险因素的控制 全科医师应诊中的四项主要任务 确认处理现患问题核心任务 持续性问题管理靶器官损害筛查 预防性照顾危险因素防控 改善求医遵医行为自我管理 全科医师在糖尿病诊治过程中的职责 在导入专科诊疗前全科医师职责 早发现（危险因素） 早诊断（血糖监测） 专科诊疗后的后续治疗 严格控制血糖 掌握降糖药物的选择 掌握转诊、住院的指征 2010 CDS T2DM防治指南 各类口服抗糖药的作用部位 胰岛素制剂分类 短效胰岛素：优泌林R、诺和灵R 速效胰岛素：门冬胰岛素、赖脯胰岛素 中效胰岛素 长效胰岛素：甘精胰岛素、地特胰岛素 预混胰岛素：30/70优泌林、30 R诺和灵 预混胰岛素类似物：诺和锐30、优泌乐25等 情景再现 糖尿病合并急性并发症病案 借鉴PBL教学方法 简述重症糖尿病人初步诊断与处理 掌握双向转诊指征、流程 全科医师与同学参与 家庭病床病史 患者，王**，女性，79岁 发现反应迟钝一天。 有糖尿病史10年，平时服用达美康1粒BID，控制在空腹8mmol/l左右。有高血压病史10年。有脑梗死病史，长期卧床。 家属反映患者前2天因受凉后出现咳嗽咳黄痰，自行服用棕色合剂。昨晚起开始进食减少，反应迟钝。 体格检查 查体：T:38.5℃， BP：100/60mmhg 神志模糊，皮肤黏膜干燥，呼吸时可闻及烂苹果味，双肺呼吸音粗糙，左下肺可闻及细湿啰音，心率：92次/分，律齐，腹软，无压痛、反跳痛。 化验：微量法血糖：26mmol/l 全科医师的介入 初步印象：糖尿病酮症酸中毒？高渗综合征？ 肺部感染？ 处理： 1、告知患者家属病情 2、完成社区能够做到检查 3、联系转诊医院及专科医生 4、静脉补液：生理盐水 500ml快速静脉输入 胰岛素：1u/小时/Kg 4.监测病情变化 转诊住院的指征 合并急性并发症：酮症、高渗、低血糖 新诊断糖尿病：尤其青少年 血糖控制差、妊娠糖尿病 需改换胰岛素治疗或强化治疗病人 慢性并发症进展，需治疗 合并重症感染、急性心脑血管病变 糖尿病足、外伤 方式：双向转诊 全科医师在糖尿病教育和康复中作用 糖尿病患者教育（治疗基础） 生活方面指导（饮食、运动、婚姻生育） 心理疏导（抑郁、紧张、恐惧） 慢性并发症康复治疗（大血管病变、肾病、眼病、神经病变、糖尿病足） 糖尿病患者的营养原则 保证营养、控制体重，利于血糖稳定 控制全日总热量（按标准体重计算每日总热量） 营养成分分配合理 碳水化合物 55-65% 脂肪 25%-30% 蛋白质 15% 三餐分配：早1/5，中2/