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慢性阻塞性肺疾病及其护理 泸州医学院呼吸内科 李乾程 慢性阻塞性肺疾病（COPD） 一 概述 病因 临床表现 症状 检查 治疗 护理 健康教育 一 概述 COPD 一种具有气流受限特征的肺部疾病 且气流受限不完全可逆，呈进行性发展 与慢性支气管炎及肺气肿密切相关 慢性支气管炎 气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性、非特异性炎症 阻塞性肺气肿 肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张并伴有肺泡壁和细支气管的破坏 发病特点 发病和复发有一定的规律性： 高峰 秋末冬初 占68.2% 春季 占14.13% 秋季 占11.96 各年龄均可发病 男性高于女性 二 病因 吸烟 粉尘 空气污染 感染 蛋白酶失衡 三 临床表现  （一）症状 慢性咳嗽 晨起咳嗽明显，白天较轻，睡眠时有阵咳或排痰 咳痰 清晨排痰较多，一般为白色粘液或浆液性泡沫痰，可偶带血丝。急性发作伴感染时，痰量增多，可有粘稠或脓性痰。 3 气短或呼吸困难 早期仅在体力劳动或上楼等活动时出现，随加着病情发展逐渐重，日常活动甚至休息时也感气促。 4 喘息或胸闷 重病病人或急性加重时出现喘息 其他 晚期病人有体力下降，食欲减退，生活质量下降，甚至丧失劳动力。 （二） 体征 视：桶状胸 触：语颤减弱或消失 叩：呈过清音 听：两肺呼吸音减弱，部分病人干性啰音或湿性啰音 （三） COPD分级 （四）病程分期 急性加重期 稳定期 （五）并发症 慢性呼吸衰竭 自发性气胸 慢性肺源性心脏病 四 实验室及其他检查 1 肺功能检测 第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（FEV1/FVC） 第一秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1/预计值） 影像学检查 动脉血气分析 其他 （一）护理诊断 1 气体交换受损 与气道阻塞，通气不足，呼吸肌疲劳，分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关 2 清理呼吸道无效 与分泌物增多，粘稠，气道湿度减低和无效咳嗽有关 3 活动无耐力 与疲惫，呼吸困难有关 4 焦虑 与健康状况改变，经济压力有关 5 营养失调 ：低于机体需要量 与食欲降 低，摄入减少，腹胀有关 6 睡眠形态紊乱 与呼吸困难，环境不适有关 1 休息与活动 急性期卧床休息，晚期采取身体前倾位。室内保持合适温湿度 2 病情观察 观察咳嗽，咳痰，呼吸困难程度，痰液色，量，性状 3 用药护理 观察药物疗效及不良反应 4 保持呼吸道通畅 指导病员饮水 必要时行超声雾化，协助叩击排痰 5 氧疗护理 持续低流量吸氧 6 呼吸功能锻炼 缩唇呼吸 腹式呼吸 局部呼吸练习 吸气与呼气时间比为1：2或1：3 7 饮食指导 高热量 高蛋白 高维生素饮食 心里辅导 提供适宜的休息环境 1 疾病知识指导 2 心里疏导 饮食指导 康复锻炼 家庭氧疗 * 慢阻肺三步曲： 肺心病 肺气肿 慢性支气管炎 1 2 3 FEV1/FVC70 50FEV180预计值 有或无慢性咳嗽，咳痰 2级：中度 肺功能在正常范围 有慢性咳嗽，咳痰 0级：高危 FEV1/FVC70 FEV130预计值 或FEV150预计值，伴慢性呼吸衰竭 4级：极重度 FEV1/FVC70 30FEV150预计值 有或无慢性咳嗽，咳痰 3级：重度 FEV1/FVC70 FEV180预计值 有或无慢性咳嗽，咳痰 1级：轻度 分级标准 分级 稳定期 治疗 急性加重期 治疗 支气管舒张药 祛痰药 氧疗 呼吸功能锻炼 控制感染 祛痰，止咳 解痉，平喘 氧疗 呼吸功能锻炼 * *