康复新对高位复杂性肛瘘切口愈合质量影响分析.docVIP

康复新对高位复杂性肛瘘切口愈合质量影响分析 　　摘要：目的 观察康复新液应用于高位复杂性肛瘘术后换药的治疗效果。方法 260例患者随机分为两组，治疗组130例术后采取康复新液坐浴换药，对照组130例术后采取凡士林纱条换药。观察两组患者愈合时间、创面愈合率、肛门狭窄、肛门溢液、肛门失禁、便秘发生率等指标。结果 两组疗效指标经统计学处理差异有统计学意义（P0.05），尤其是在愈合时间和创面愈合率两方面。结论 高位复杂性肛瘘创面应用康复新液有更好的愈合效果，值得进一步研究及推广应用。 　　关键词：高位复杂性肛瘘；切口愈合；康复新液 　　肛瘘是由肛门周围间隙感染或疾病、损伤、异物等导致肛管或直肠与肛周皮肤之间的一种异常通道，称为肛门直肠瘘，简称肛瘘，发病率占肛肠疾病的1.67%[1]，高位复杂性肛瘘是指有两个以上外口和瘘管与内口相连并有支管或空腔，主管通过外括约肌深部以上，侵犯耻骨直肠肌、肛提肌以上。高位复杂性肛瘘一直是国内外公认的外科难治性疾病之一。 　　高位复杂性肛瘘的治疗目前多采用切开挂线术[1-2]，虽然已最大努力在根除肛瘘基础上保护肛管括约肌功能，但由于高位复杂性肛瘘往往瘘管曲折、内口隐蔽，导致术后创面较大，极易出现愈合缓慢、术后肛门溢液、肛门部分失禁、肛门术后疤痕挛缩变形、便秘等并发症及后遗症[2]，严重影响患者的生活质量。2009年～2013年我们针对高位复杂性肛瘘在切开挂线术基础上，术后给予天然药物康复新坐浴及换药，在术后并发症及后遗症的防治方面取得了较好疗效，现回顾分析报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 全部病例260例，均为我科2009年01月～2013年12月住院病例。其中：男193例，女67例。按入院顺序随机分配入治疗组（术后使用康复新组）及对照组（常规换药组），两组患者年龄、性别、病程、体质量情况见表1，经统计学比较差异无统计学意义（P0.05），见表1。 　　1.2诊断及病例选择标准 诊断标准：根据中华医学会、中华中医药学会制定的《肛瘘临床诊治指南（2006版）》中关于高位复杂性肛瘘的诊断标准。 　　纳入标准：①符合高位复杂性肛瘘诊断标准者；②年龄15～65岁，无明显手术禁忌症；③患者及家属要求手术治疗，并签署手术知情同意书者。 　　排除标准：①肛瘘伴其它重度肛肠疾病者；②严重心肺疾患者；③血液病、糖尿病、结核病及其它慢性消耗性疾病患者；④不能配合手术及术后治疗者。 　　1.3方法 　　1.3.1手术方法及基础处理 两组均采用肛瘘切开挂线术。术后基础处理：给予敏感抗生素静点5 d预防感染，进软食，保持大便通畅。 　　1.3.2手术后换药、康复处理 治疗组：自术后第1 d起，每日0.9%氯化钠液冲洗清洁伤口，康复新液200～300 ml（国药准字四川好医生攀西药业有限责任公司生产）坐浴，以药液浸没伤口为度，坐浴2～3次/d，20 min/次。每日换药时0.1%新洁尔灭棉球消毒创面，然后将康复新液浸泡之引流纱条放置伤口基底部，保证切口从里到外、从深部到浅部正常愈合，换药完毕后无菌纱布包扎。仅换药1次/d，主要是避免伤口假愈合，如患者1 d内多次排便，仅嘱患者清洗伤口即可，无需多次换药。 　　对照组：每日便后0.9%氯化钠液冲洗清洁伤口，0.01%高锰酸钾液坐浴20 min[2]，坐浴结束后，0.1%新洁尔灭棉球消毒创面，然后将凡士林纱条放置伤口基底部，无菌纱布包扎。如患者1 d内多次排便，仅嘱患者清洗伤口即可，无需多次换药。 　　1.4疗效评价标准及指标 　　1.4.1疗效判断标准 根据《中医病症诊断疗效标准》中关于肛瘘疗效标准[3]制定：①痊愈：症状及体征消失，创口愈合；②好转：症状及体征改善，创口未愈；③未愈：症状及体征均无变化。 　　1.4.2观察及评价指标 　　1.4.2.1近期指标 伤口愈合时间：指创面上皮完全愈合时间。分别观察两组最短愈合时间、最长愈合时间、平均愈合时间。 　　创面疼痛：记录患者术后第3 d、第7 d、第14 d创面疼痛程度。采用WHO疼痛分级：0度：不痛；Ⅰ度：轻度痛，为间歇痛，可不用药；II度：中度痛，为持续痛，影响休息，需用止痛药；III度：重度痛，为持续痛，不用药不能缓解疼痛；Ⅳ度：严重痛，为持续剧痛伴血压、脉搏等变化。 　　创面愈合率：分别测量两组术后第1 d创面面积、第7 d创面面积、第14 d创面面积、愈合后创面面积。 　　创面愈合率=（术后第1 d创面面积-术后第n天面积）/术后第1 d创面面积×100%。 　　创面面积测量方法：换药时用透明薄膜均匀?N敷于肛瘘创面，用细签字笔描绘切口边缘，然后将薄膜平摊于心电图记录纸，测量出创面具体面积。多创面者取其创面平均数值。 　　1.4.2.2远