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康复程序在改善急诊PCI患者抑郁状态中作用研究 　　【摘要】 目的 探讨康复程序对急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）患者（院外康复初期）抑郁状态的效果。方法 163例行急诊PCI患者， 随机分为康复组和对照组， 康复组83 例， 对照组80例。中途失访11例， 最终统计数为康复组78例， 对照组74例。参考《中国心肌梗死康复程序》对康复组进行康复指导， 对照组不进行康复指导。观察两组抑郁例数的改变情况。结果 康复运动后， 康复组78例，抑郁例数24例（30.8%）， 对照组74例， 抑郁例数42例（56.8%）， 两组比较差异具有统计学意义 （Plt;0.05）。结论 康复运动可以改善患者的抑郁状态。 　　【关键词】 康复程序;经皮冠状动脉介入治疗;抑郁 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.04.144 　　急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。其病情来势凶猛， 从发病到急诊手术结束短短几个小时的时间， 无论从生理上还是心理上都为患者留下了深刻的体验。发病时严重的心绞痛使之产生死亡恐怖感;治疗过程中， 意识到重病在身， 对经济、家庭、事业等产生忧虑。轻者表情淡漠， 情绪低落， 重者甚至有轻生思想。对264例不稳定型心绞痛和急性心肌梗死（AMI）患者的心理调查结果显示：焦虑状态占35.2%， 抑郁状态36.5%[1]。研究表明， 急性心肌梗死时伴发的抑郁症状和死亡率之间存在线性关系[2]。不仅限于心肌梗死后合并重症抑郁者， 也存在于那些合并较轻症状或一般性抑郁症状者[3]。随访发现， 出院后开始几周患者仍存在焦虑、忧郁、悲观等情绪， 需要加强教育、进行心理调整。此期是进行教育、心理调整的最重要时期。通过运动训练， 增加功能贮量， 调整心理平衡， 提高生活质量。有资料显示， 康复运动可以明显改善AMI患者的心理状态。作者参考了《中国心肌梗塞康复程序参考方案》（第4版）中的二期运动处方， 选取2012年10月～2013年3月期间在本科行急诊PCI的患者进行了院外恢复初期（第二期）（出院后2周至病程的第12周）的康复指导， 在改善患者抑郁状态方面收到了良好效果， 现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 选取2012年10月～2013年3月期间在本科行急诊PCI的患者163例， 随机分为康复组和对照组， 康复组83例， 对照组80例。中途失访11例， 最终统计数为康复组78例， 对照组74例。两组患者在发病年龄、性别、文化程度及合并症方面比较， 差异无统计学意义（Pgt;0.05）， 具有可比性。 　　1. 2 纳入和排除标准 符合我国AMI诊断标准：①缺血性胸痛的临床病史;②心电图动态演变;③心肌坏死血清心肌标记物浓度的动态改变;以上3条至少符合2条。而且心功能分级Killip分级≤Ⅱ级， 无严重的心律失常等并发症， 肢体功能健全， 没有认知理解和听力、言语障碍。不符合上述标准者均被排除。 　　1. 3 方法 对照组在出现后不进行康复训练， 康复组对患者进指康复训练指导。告知患者问卷调查的目的， 取得配合并相互留取联系方式。告知患者康复运动的意义并取得配合。患者出院前2 d左右， 进行问卷调查， 问卷采用抑郁自评分量表（SDS）。由经过心脏康复训练的护士对康复组患者进行出院后的康复训练指导， 运动处方参考《中国心肌梗塞康复运动程序参考方案》（第4版）， 具体内容如下：①运动类型：关节运动、体操、活动平板（走、走-跑）、踏车、臂功率计等运动。运动类型可以是单一的， 也可以是综合的， 即在一次运动中可采取2种以上的运动。走步是心脏康复最简单、最广泛、最主要应用的运动类型。②运动强度：出院后3～6周推荐的自感劳累分级法（RPE）范围是11～13级（或10级法4 ～6级）在出院后的3～6周以后推荐的RPE是11～15级。③运动频率和持续时间：4～7次/周， 如果患者病情不稳定、用药尚在调整过程中不宜运动。第二期的早期（出院后3～6周）运动的持续时间每课是15～20 min， 经过锻炼后， 可每周增加每课运动持续时间5 min， 直至达到45 min。在达到每课运动持续时间45 min以后， 运动频率减少或维持在3 ～ 5次/周。④热身和恢复期运动：时间为10～15 min。⑤运动进展的速度：第二期的早期患者运动强度应是低水平的（lt;70%HRmax）， 在第6周或完成运动试验以后可逐渐增加至70%HRmax。每周对康复组患者进行电话随访， 鼓励其坚持运动训练， 解答其困惑， 并进行指导和教育。 　　出院前对两组患者进行问卷调查， 对照组发放问卷80份， 收回80份， 康复组发放问卷83份， 收回83份， 均为有效问卷。在病程满12周后对两组患者