第04课 脊柱外科护理查房.pptxVIP

PPT制作、查体： 收集资料、汇报： 脊柱外科实习生护理查房 ---颈椎病 颈椎病： 颈椎病是一种退行性病理改变为基础的疾病，主要由于颈椎长期劳损后出现骨质增生、椎间盘突出、韧带增厚，致使颈髓、神经根或椎动脉受压，出现一系列功能障碍的临床综合征。好发于颈5~6，颈6~7。 哪些人容易患颈椎病？ 颈椎病是中老年人的常见病，以40-60岁多见，而45-55岁年龄段发病最多。多见于头颈部长期处于同一姿势的人员，或头颈部活动频繁以及从事颈部容易受伤的职业人员，如裁缝、司机、“上班族”、“低头族”、电脑或手机使用频繁者等等。 病因： 1.颈椎间盘退行性变（最基本的病因） 2.损伤 3.先天性颈椎管狭窄 分类及特点： 最常见 非手术治疗：去除压迫因素，消炎止痛，恢复颈椎稳定性 1.颈托 2.枕颌带牵引：可解除肌痉挛，增大椎间隙，减少椎间盘压力，使嵌顿于小关节内的滑膜皱襞复位，减轻对神经和血管的压迫和刺激。 3.推拿按摩：减轻肌痉挛，改善局部血液循环。 4.理疗 5.药物治疗 颈托： 固定和保护颈椎，矫正颈椎的异常力学关系，减轻颈部疼痛，防止颈椎过伸、过屈、过度转动，避免造成脊髓、神经的进一步受损，减轻脊髓水肿，减轻椎间关节创伤性反应，有助于组织的修复和症状的缓解，配合其他治疗方法同时进行，可巩固疗效，防止复发。 非手术治疗：去除压迫因素，消炎止痛，恢复颈椎稳定性 1.颈托 2.枕颌带牵引：可解除肌痉挛，增大椎间隙，减少椎间盘压力，使嵌顿于小关节内的滑膜皱襞复位，减轻对神经和血管的压迫和刺激。 3.推拿按摩：减轻肌痉挛，改善局部血液循环。 4.理疗 5.药物治疗 手术治疗：颈椎间盘摘除、椎间植骨融合术、前路侧方减压术、颈椎 半椎管切除减压或全椎板切除术、椎管成形术。 适应症：神经压迫严重，经过一段时间的保守治疗效果不明显甚至加重，则需要手术治疗，特别是脊髓型颈椎病，更需早期做手术，因为脊髓压迫时间越长，症状会越重，甚至瘫痪，手术效果也会变差。 现病史： 27床，***，女，31岁，1天前因外伤致全身多处疼痛，颈部和左耳道疼痛，当时神智清，无恶心呕吐，不能起来起来，被人送到我院就诊，2016.01.19门诊拟“颈椎骨折 颈部脊髓损伤”收住。 CT：C3椎体左侧椎弓根、C3-4左侧锥小关节骨折 MR：C3-4 椎体层面颈髓挫伤；提示C3椎弓根骨折 入院查体： 入院时，患者神志清，呼吸平稳，情绪稳定。 查体：肌张力正常，四肢能抬离床面，抗阻力，左上肢握力减退。脊柱有压痛，前屈、后伸、侧屈、旋转受限。 T：37.7℃ P：75次/分 R：20次/分 BP：111/66mmHg 托马斯跌倒风险评估6分 Braden压疮评分19分 ADL评定20分 NRS疼痛评分2分 戈登型态： 1.健康认识-健康管理形态：无吸烟喝酒。 2.营养-代谢形态：平日食欲正常，体重无变化。 3.排泄形态：二便正常。 4.活动-运动形态：平时适量活动。 5.睡眠-休息形态：睡眠欠安。 6.认识-感知形态：患者各种感觉正常，对自己的疾病不了解。 戈登型态： 7.角色-关系形态：家庭关系和睦，邻里关系好，与病友关系和谐。 8.性-生殖形态：28岁结婚，育有一女，体健。 9.自我感觉-自我概念形态：早日恢复健康，尽早出院。 10.应对-应激耐受形态：患者遇到问题时一般都家人商讨解决，费用社保,无家庭经济负担。 治疗经过： 2016.1.19医嘱予鹿瓜多肽针 24mg ivgtt qd促进骨组织生长 弥可保 500ug iv qd营养神经 鼠神经生长因子针 20uug im qd营养神经 特殊检查： 1.CT：C3椎体左侧椎弓根、C3-4左侧锥小关节骨折 2.MR：C3-4 椎体层面颈髓挫伤；提示C3椎弓根骨折 3.CT：脑实质CT平扫未见异常。 实验室检查： 1.APTT+TT+FIB+PT 凝血酶原时间14.4s；凝血酶时间16.6s 2.生化常规 葡萄糖 7.6mmol/L↑ 3.血常规+镜检 红细胞3.86x10^12/L;血小板 136x10^9/L；白细胞 16x10^9/L↑ 现存的护理问题： 1.疼痛：与颈椎骨折外伤有关。 2.躯体活动障碍：与颈肩痛及活动受限有关。 3.焦虑/恐惧：与长期卧床、戴颈托有关。 4.知识缺乏：缺乏颈椎损伤疾病相关知识有关。 5.有皮肤完整性受损的危险:与长期卧床有关。 6.潜在并发症：坠积性肺炎、再次颈椎受伤。 1.疼痛 相关因素：与颈椎骨折外伤有关。 护理