美国药师工作模式(主讲人：北京市大学第3医院 刘芳 副主任药师)2014101001077.pdfVIP

刘芳 北京大学第三医院 照片雪景 概述 美国临床药学发展 内布拉斯加医学中心简介 美国临床药学发展——个人体会 和美国的政治、文化、医疗体制等大环境相关 医疗保险的影响 医改的影响 是一个长期过程，仍在进行中 药师队伍的团结和敬业精神 药学教育的重要性 内布拉斯加医学中心 照片 内布拉斯加医学中心 始建于1880年 医学院、牙科学院、药学院、护理学院四个学院及新 建的公共卫生学院 三十四个系科 两个专业研究中心，即Lied 移植研究中心，Eppley  癌症研究中心 primary care在全美排名第6，药学院排名第29 药师工作 全科药师 专科药师 Generalist Specialist 专科诊所： 内科诊所 门诊药师 门诊药房 家庭医学诊所 老年科诊所 病房： 中心药房 器官移植 病房药师 病房 重症医学 抗感染 门诊药师 门诊药房：全科药师（Generalist ） 诊所：专科药师（Specialist ） 家庭医学（Family medicine ） 内科（Internal medicine ） 老年科（Geriatric medicine ） 门诊药房 • 门诊患者处方调配；出院带药。 • 一共有8个药师，20个左右技术员，按照流量分不同的时段来上 班。 • 每天的处方量门诊患者数百张，出院患者十几张。 • 处方有电子处方、电话处方（call in prescription ，由药师接 电话，read back核对，并纪录在处方笺上）和手写处方，后两 者也都要由药学技术员扫描输入电脑的。但特殊管理药品的处 方就不能用电子处方，只能手写或电话。 • 基本流程是药师审核，技术员调配，药师核对，之后refill 的处 方由技术员发给病人，新处方由药师发给病人并做用药咨询。 • 由于在医院取药的患者相对较少，还可以电话预约取药，所以 没有排队。 门诊专科药师 进驻诊所，和医生一起工作 和所在诊所签有协议（collaborated agreement ），从而 获得一定范围内的、主要是抗凝药的调整用药和处方权。 工作时间和诊所的开放时间是一致的 不审查医生的处方，但医生、护士有问题会随时来问药 随访抗凝患者，每天关注新的INR值和实验室检查，有问 题的和患者电话联系，或约患者来门诊复查，需要调整用 药的就直接在电话中告知患者调整方法 带教药学学生 门诊专科药师 患者老年女性，新INR结果1.6 （目标值2‐3 ） 华法林5mg，已应用2周（2周前INR1.9 ） 调整剂量：周一到周五5mg，周六和周日7.5mg 告知患者2周后复查INR 门诊专科药师 老年病诊所：home instead center for  successful aging 工作模式：多学科 上午：患者就诊接待员‐医师助理‐药师‐老年科医 生‐精神科医生‐心理